Клиническое значение фактора Виллебранда у больных артериальной гипертонией - Автореферат

По материалам эпидемиологических исследований, проведенных в 2003-2004 и 2005-2009 гг. в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», распространенность АГ среди населения за последние годы продолжает увеличиваться и составляет около 40% взрослого населения. Несмотря на изобилие антигипертензивных средств и многообразие немедикаментозных подходов к лечению АГ, вопросы профилактики и лечения этой патологии не решены полностью и не произошло существенного улучшения прогноза для жизни и предупреждения развития серьезных осложнений (Карпов Ю.А., 2010; Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2011). артериальный виллебранд гипертония атеросклероз Число таких факторов увеличивается по мере накопления знаний и возможностей лабораторной диагностики (С-реактивный белок, фактор Виллебранда, интерлейкин-6, фибриноген, фактор некроза опухолей, тканевой ингибитор активатора плазминогена и др.). Рассчитать на основании относительного риска математическую модель, позволяющую прогнозировать развитие АГ по уровню фактора Виллебранда. Созданная на основании расчета относительного риска математическая модель, позволяет прогнозировать развитие АГ по уровню фактора Виллебранда.В ходе исследования в зависимости от уровня артериального давления (АД) выделены следующие группы больных: первая группа - 31 пациент с АГ 1-й степени (с систолическим артериальным давлением (САД) 140-159 мм рт.ст., диастолическим артериальным давлением (ДАД) 90-99 мм рт.ст), вторая группа - 41 больной АГ 2-й степени (САД 160-179 мм рт.ст., ДАД 100-109 мм рт.ст.). В третью группу вошли 36 пациентов с АГ 3-й степени (САД 180 мм рт.ст. и выше, ДАД 110 мм рт.ст. и выше). На основании СМАД рассчитывали следующие показатели: средние значения систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД) за 24 ч (сутки), день и ночь; нагрузку давлением, оцененную по индексу времени как процент величин АД выше пороговых значений 140/90 мм рт. ст. для дня и 120/80 мм рт. ст. для ночи; вариабельность АД как стандартное отклонение от средней величины САД и ДАД. При анализе суточного индекса по показателям среднединамического АД выявлено, что суточный профиль «dipper» имел место у 87% больных АГ 1 степени, у 56% больных АГ 2 степени и лишь у 22% АГ 3 степени. При исследовании индекса времени ДАД среди пациентов АГ 1-й, 2-й, 3-й степени и контрольной группой было выявлено наиболее высокое среднее значение данного показателя у пациентов АГ 3 степени 59,67 ± 3,2% по сравнению с больными АГ 1 и 2 степени 53,52 ± 2,4%; 50,02 ± 2,1% соответственно, и контрольной группой - 20,07 ± 2,3%.Среди больных артериальной гипертонией уровень фактора Виллебранда плазмы крови закономерно и достоверно возрастает по мере увеличения степени АГ. Активность ФВ больше 150% выявлена у 25% - АГ 1 степени, у 35% - АГ 2 степени и 40% - АГ 3 степени. У пациентов АГ 1, 2 и 3 степени активность фактора Виллебранда плазмы крови имеет слабую отрицательную корреляцию с суточным индексом ДАД (r=-0,23), положительную сильную корреляцию с индексом времени САД, индексом времени ДАД (r=0,63; r=0,58), вариабельностью САД и вариабельностью ДАД (r=0,55; r=0,54).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Среди больных артериальной гипертонией уровень фактора Виллебранда плазмы крови закономерно и достоверно возрастает по мере увеличения степени АГ. Активность ФВ больше 150% выявлена у 25% - АГ 1 степени, у 35% - АГ 2 степени и 40% - АГ 3 степени.

2. Неблагоприятные варианты суточного профиля АД (non-diper, night-peaker) сопровождались наиболее высокими показателями активности ФВ, что свидетельствует о влиянии степени снижения АД на эндотелиальную дисфункцию сосудов.

3. У пациентов АГ 1, 2 и 3 степени активность фактора Виллебранда плазмы крови имеет слабую отрицательную корреляцию с суточным индексом ДАД (r=-0,23), положительную сильную корреляцию с индексом времени САД, индексом времени ДАД (r=0,63; r=0,58), вариабельностью САД и вариабельностью ДАД (r=0,55; r=0,54).

4. Уровень ФВ у больных АГ имеет сильную прямую корреляцию с толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий и уровнем триглицеридов (r=0,63; p<0,05 и r=0,73; p<0,05), среднюю с показателями ?-липопротеидов (r=0,48; p<0,05) и слабую связь с холестерином крови (r=0,29; p<0,05).

5. Созданная в результате расчета относительного риска математическая модель, свидетельствует о повышении риска развития артериальной гипертонии при нарастании уровня фактора Виллебранда.

Практические рекомендации

1.Для контроля структурных поражений артерий, как одного из основных компонентов патогенеза развития и прогрессирования гипертонической болезни, необходимо определение активности фактора Виллебранда у больных артериальной гипертонией.

2.У пациентов с артериальной гипертонией и фактором Виллебранда более 150% обязательным является включение суточного мониторирования артериального давления, дуплексного сканирования сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа для обнаружения доклинических и клинических поражений артериальных сосудов.

3.Рекомендуется использовать разработанную на основании относительного риска математическую модель влияния повышенного уровня фактора Виллебранда на развитие артериальной гипертонии в деятельности врача кардиолога на амбулаторном этапе ведения пациентов.

4.У лиц с повышенным уровнем фактора Виллебранда более 150% целесообразно проведение первично - профилактических мероприятий с целью предотвращения развития артериальной гипертонии.

1.Резяпова, Н.Х. Изменение фактора Виллебранда при АГ/ Н.Х. Резяпова, Н.Н. Крюков, Г.И. Киселева, И.А. Богданова// Российский национальный конгресс кардиологов. - М. -2007. - С.162.

2.Резяпова, Н.Х. Значение фактора Виллебранда в оценке выраженности повреждения эндотелия у больных с артериальной гипертонией / Н.Х. Резяпова, Н.Н. Крюков, Г.И. Киселева// Кардиология: Реалии и перспективы: материалы конгресса. Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - Москва. - 2009. - Т. 8, №2. - С. 268 - 269.

3.Резяпова, Н.Х. Фактор Виллебранда и его значение в развитии дисфункции эндотелия у больных артериальной гипертонией/ Н.Х. Резяпова// Аспирантский вестник Поволжья. - 2010. - №3-4. - С. 71 - 74.

4.Резяпова, Н.Х. Фактор Виллебранда и толщина комплекса интима-медиа сонных артерий у больных артериальной гипертензией/ Н.Х. Резяпова, Н.Н. Крюков, Г.И. Киселева// Казанский медицинский журнал. - 2010.Т - 91, №4. - С. 442 - 444.

5.Резяпова, Н.Х. Возрастные особенности содержания фактора Виллебранда в плазме крови при артериальной гипертонии/ Н.Х. Резяпова// Российский национальный конгресс кардиологов - 2010. - №9(6). - С. 282.

6.Резяпова, Н.Х. Фактор Виллебранда и состояние циркадной гемодинамики у больных АГ/ Н.Х. Резяпова// Аспирантский вестник Поволжья. - 2011. - №1-2. - С.40-44.