Оценка клинического течения и исходов вирусных гепатитов А, В, С, D у ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе смешанной этиологии для совершенствования противовирусной терапии. Разработка оптимальных алгоритмов ведения пациентов с сочетанной инфекцией.
Аннотация к работе
Анализ параметров активности АЛТ, величины ИГА и стадии фиброза выявил взаимосвязь их изменений у пациентов с сочетанной инфекцией ХГС/ВИЧ и пациентов с ХГС: у больных с инфекцией ХГС/ВИЧ при ИГА равном 0-4 балла стадия фиброза и АЛТ достоверно ниже по сравнению с больными этой же группы с ИГА равном 5-8 и 9-13 баллов (р<0,001), а у больных ХГС уровень АЛТ и стадия фиброза достоверно выше при выраженной степени активности (ИГА 9-13 балла; для фиброза р=0,019, для АЛТ р=0.012). гепатит противовирусный терапия Анализ результатов изучения отдаленных исходов (спустя 60-72 месяца после достижения УВО) терапии ХГС у больных ВИЧ-инфекцией показал, что у большинства лечившихся пациентов сохранился достигнутый вирусологический ответ без достоверной разницы между группами пациентов, получавших разные схемы лечения: в 87,5% случаев при схеме терапии с препаратом стандартного ИФНА альфа-2а и у 74,4%, получавших препарат пегилированного ИФНА альфа-2а (р>0,05). Материалы диссертации доложены на 2, 3, 13, 15 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва 1995, 1996, 2006, 2008; Фальк-симпозиуме № 92, С.-Петербург 1996; научно-практической конференции «Гепатит С (Российский консенсус)», Москва 2000; 6 Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика», С.-Петербург 2000; 1 Российской научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции, СПИД и парентеральных гепатитов, Суздаль 2001; Российском научном форуме «Скорая помощь 2002», Москва 2002; 8 Российской гастроэнтерологической неделе, Москва 2002; 2, 4 научно-практической конференции «Инфекционные болезни и антимикробные средства», Москва 2004, 2006; Международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов, Суздаль 2004; Всероссийской научно-практической конференции «Гепатит С и ВИЧ-инфекция», Москва 2006; научно-практической конференции «Актуальные вопросы приверженности терапии и оказание медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДОМ», Москва 2006; 7 Российском съезде инфекционистов «Итоги и перспективы диагностики и лечения инфекционных больных», Н.-Новгород 2006; научно-практической конференции «Вирусные гепатиты: от диагностики к лечению», Москва 2007; Российских Медицинских Форумах, Москва 2006, 2007; Международном Евро-Азиатском конгрессе по инфекционным болезням, Витебск 2008; Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья», Москва 2008; 1 и 2 Международном конгрессе по инфекционным болезням, Москва 2009, 2010. Материалы диссертации представлены на международных конференциях и конгрессах: 8 Европейской конференции по клиническим аспектам и лечению ВИЧ-инфекции, Афины, Греция 2001; 14 Международной конференции по СПИДУ, Барселона, Испания 2002; 10 Европейской конференции по СПИДУ (EACS), Дублин, Ирландия 2005; 16 Международной конференции по СПИДУ, Торонто, Канада 2006; 8, 10 Международном конгрессе по лекарственной терапии ВИЧ-инфекции, Глазго, Великобритания 2006, 2010; 3 рабочей встрече по ВИЧ-инфекции и ко-инфекции с вирусами гепатитов, Париж, Франция 2007; 12 Европейской конференции по СПИДУ (EACS), Кельн, Германия 2009; Анализ частоты выявления маркеров ВГВ и ВГС (HBSAG, анти-HBCOR IGG, анти-HCV) среди 340228 больных ВИЧ-инфекцией, состоявших в 2009 году на диспансерном наблюдении в 80 территориальных центрах по профилактике и борьбе со СПИДОМ показал, что анти-HCV были обнаружены у 49,1% пациентов, HBSAG - у 6,8% (в том числе у 2,0% без маркеров ВГС), а сочетание анти-HCV и анти-HBCOR IGG - у 29,1% больных ВИЧ-инфекцией.На фоне снижения заболеваемости острыми гепатитами В и С отмечен рост заболеваемости хроническими формами этих вирусных гепатитов; установлена взаимосвязь между распространением вируса иммунодефицита человека среди лиц, употребляющих внутривенно психоактивные вещества и распространенностью в этой когорте вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Распространенность маркеров хронического гепатита В среди ВИЧ-инфицированных пациентов составила от 5,5% до 6,8% в зависимости от региона исследования, в основном, в сочетании с маркерами вируса гепатита С или D. Наличие ВИЧ-инфекции не влияло на клиническое течение и исходы острых гепатитов А, В, С; частота исходов хронического гепатита С в цирроз печени у ВИЧ-инфицированных на стадии III ВИЧ-инфекции составила 0,26, а на стадии IV-0,49. Анализ параметров активности АЛТ, величины индекса гистологической активности и стадии фиброза у пациентов с сочетанной инфекцией ХГС/ВИЧ и пациентов с ХГС выявил корреляционные взаимосвязи: у больных с инфекцией ХГС/ВИЧ при минимальной степени (ИГА 0-4 балла) активности процесса АЛТ и стадия фиброза достоверно ниже по сравнению с больными этой же группы с низкой или умеренной активностью процесса (ИГА 5-8 и 9-13 баллов соответственно, р<0,001). Сопоставление результатов исследования ткани печени больных хроническим гепатитом С и хроническим гепатитом В методом пункционной биопсии печени и транзиентной эластометрии в большинстве случаев (75,0%) пок