Клиническое, медико-правовое и экспертное исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в ургентной абдоминальной хирургии и меры их профилактики - Статья

На страницах отечественной и зарубежной литературы широко изучаются проблемы взаимоотношений врача и пациента в процессе оказания медицинской помощи, уделяется большое внимание защите прав пациентов (Сергеев Ю.Д., 1997; Шамшурин В.И., 1999; Стеценко С.Г., 2001, 2002; Старченко А.А., 2002; Гурылева В.А., 2003; Цыбульский В.Б., 1999, 2003; Акопов В.И., 2004; Ларионов Ю.К., 2004; Леонтьев О.В., 2004; Линева О.И., 2004; Назарова И.Б., 2004; Саркисян А.Г., 2004; Шафран И., 2004; Силютина И.В., 2005; Карасев Д.В., 2005; Кулигин О.В., 2005; Александрова О.В., 2005; Азаров А.В., 2006; Arnold R., 1987; Hans S.R., 1988; Beckman H.B., 1994; Collier L., 1994; Reid W.K., 1995). Изучить уровень медико-правовой информированности хирургов и медицинских сестер, их мнение о причинах возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников путем проведения социологического исследования. Изучены причины возникновения конфликтных ситуаций между врачами-хирургами, медицинскими сестрами и пациентами на основании социологического исследования медико-правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в своей профессиональной деятельности в рамках существующей законодательной базы в сфере здравоохранения. Изучение заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание ургентной абдоминальной хирургической помощи позволило установить, что основными причинами возникновения конфликтов между медицинскими учреждениями (медицинскими работниками) и пациентами являются не профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи, а нарушение ими основных принципов врачебной этики, медицинской деонтологии и вопросов морально-этического характера. С целью повышения медико-правовой информированности медицинских работников в клиниках ургентной абдоминальной хирургии создана специальная программа, включающая вопросы изучения норм законодательства в сфере здравоохранения, медицинского права, врачебной этики и медицинской деонтологии при обучении в вузе студентов, интернов, ординаторов, врачей-хирургов и медицинских сестер на курсах усовершенствования в области изучения вопросов медицинского права, врачебной этики и медицинской деонтологии, нормативно-правовых и законодательных актов РФ в сфере охраны здоровья.1.Выявлены причины возникновения дефектов оказания медицинской помощи, допущенных в ургентной абдоминальной хирургии, причины возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов к лечебно-профилактическим учреждениям и медицинским работникам на основании анализа медицинской документации стационарного больного, заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам», материалов комиссии по изучению летальных исходов, результатов социологических исследований среди медицинских работников и пациентов. 2.Низкий уровень правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в ургентной абдоминальной хирургии в сфере их профессиональной деятельности является одной из основных причин возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников, подтверждающихся возрастающим количеством судебных исков к лечебно-профилактическим учреждениям и медицинским работникам. 3.Результаты социологического исследования пациентов в отделениях ургентной абдоминальной хирургии свидетельствуют об удовлетворительном уровне их правовой осведомленности в вопросах защиты своих прав при оказании им некачественной медицинской помощи. 4.Изучение медицинской документации стационарного больного свидетельствует о наличии четырех видов дефектов оказания медицинской помощи, которые являлись основными причинами возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников. Это прежде всего относится к отсутствию точных сведений об оперативности и своевременности оказания медицинской помощи, особенно в экстренных ситуациях, отсутствию сведений о добровольном информированном согласии пациентов о планах диагностики и лечения, о возможных последствиях и осложнениях при оказании медицинской помощи.

1.Выявлены причины возникновения дефектов оказания медицинской помощи, допущенных в ургентной абдоминальной хирургии, причины возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов к лечебно-профилактическим учреждениям и медицинским работникам на основании анализа медицинской документации стационарного больного, заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам», материалов комиссии по изучению летальных исходов, результатов социологических исследований среди медицинских работников и пациентов.

2.Низкий уровень правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в ургентной абдоминальной хирургии в сфере их профессиональной деятельности является одной из основных причин возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников, подтверждающихся возрастающим количеством судебных исков к лечебно-профилактическим учреждениям и медицинским работникам.

3.Результаты социологического исследования пациентов в отделениях ургентной абдоминальной хирургии свидетельствуют об удовлетворительном уровне их правовой осведомленности в вопросах защиты своих прав при оказании им некачественной медицинской помощи. Большинство пациентов, особенно молодого возраста, готовы защищать свои права на судебных заседаниях, требуя при этом компенсации не только материального, но и морального ущерба.

4.Изучение медицинской документации стационарного больного свидетельствует о наличии четырех видов дефектов оказания медицинской помощи, которые являлись основными причинами возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников. К ним прежде всего относятся: дефекты организации медицинской помощи, диагностики, лечения, а также дефекты информационно-деонтологического характера.

5.Анализ качества оформления медицинской документации свидетельствует о наличии множества ошибок и неточностей, содержащихся в ней. Это прежде всего относится к отсутствию точных сведений об оперативности и своевременности оказания медицинской помощи, особенно в экстренных ситуациях, отсутствию сведений о добровольном информированном согласии пациентов о планах диагностики и лечения, о возможных последствиях и осложнениях при оказании медицинской помощи.

6.Включение в медицинскую документацию специально разработанных форм добровольно-информированного согласия на медицинское вмешательство, на оперативное вмешательство или отказ от него за подписью пациента или его законного представителя позволит исключить дефекты информационно-деонтологического характера. Информирование пациента должно осуществляться согласно требованиям «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

7.Основными причинами возникновения конфликтов между медицинскими учреждениями (медицинскими работниками) и пациентами являются не профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи, а нарушение ими основных принципов врачебной этики, медицинской деонтологии и вопросов морально-этического характера.

8.Причинами диагностических и лечебно-тактических ошибок и дефектов являются пренебрежение или переоценка хирургами клинической симптоматики, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования.

9.Для уменьшения количества гражданских исков пациентов на некачественное оказание медицинской помощи в клиниках ургентной абдоминальной хирургии необходимо разработать комплекс мер по улучшению медико-правовой осведомленности медицинского персонала и соблюдению морально-этических и деонтологических норм поведения.

10.С целью повышения медико-правовой осведомленности медицинских работников в клиниках ургентной абдоминальной хирургии создана специальная программа, включающая вопросы норм законодательства в сфере здравоохранения, медицинского права, врачебной этики и медицинской деонтологии при обучении в вузе и различных форм последипломного образования.

11.На основании клинического, медико-правого и экспертного изучения профессиональных ошибок разработан комплекс профилактических мер, предупреждающих возникновение конфликтных ситуаций, что позволило улучшить качество оказания медицинской помощи в ургентной абдоминальной хирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики конфликтных ситуаций и необоснованных претензий со стороны пациентов или их родственников необходимо осуществлять ведение медицинской документации согласно требованиям законодательства РФ в сфере охраны здоровья и усилить контроль над качеством ведения медицинской документации со стороны администрации лечебно-профилактического учреждения.

2. С учетом мнения врачей-хирургов и исходя из требований законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья считаем целесообразным рассмотрение вопроса о разработке и утверждении более удобной формы медицинской карты стационарного больного, вплоть до введения ее электронной формы.

3. Динамичные изменения законодательной базы в обществе в целом и в сфере здравоохранения, изменение модели взаимоотношения «врач-пациент» от патерналистического (морально-этического) к правовому (информированному согласию) диктуют более глубокое изучение вопросов медицинского права в процессе обучения в вузе.

4. Стремительный рост количества конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников, недостаточный уровень правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в условиях динамичного изменения законодательной базы в сфере охраны здоровья диктует необходимость увеличения объема курса по медицинскому праву во время обучения в вузе для студентов и для медицинских работников в различных формах последипломного образования.

5. С целью исключения информационно-деонтологических дефектов и реализации прав граждан на добровольное информированное согласие, которое является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства, необходимо на доступной для пациента форме информировать о предстоящем медицинском вмешательстве и возможных осложнениях с подписью пациента или его законного представителя в виде листа согласования для приложения к медицинской карте.

6. Реализация прав пациента на отказ от медицинского вмешательства или требование его прекращения необходимо оформлять записью в медицинской карте или отдельным листом для приложения к нему с подписью пациента или его законного представителя, но с предварительным разъяснением в доступной для него форме о возможных последствиях.

Казарян В.М. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Дефекты оказания медицинской помощи // Актуальные вопросы маммологии, экспериментальной и клинической медицины. - 2007. - С. 120-123.

Казарян В.М. Дефекты оказания медицинской помощи при закрытой травме живота. Журнал «Судебно-медицинская экспертиза». 2008, №4, С. 47-53.

Казарян В.М. Дефекты оказания медицинской помощи при колото-резаных ранениях груди и живота // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 1. - 2008. - С. 82-85.

Казарян В.М. Дефекты оказания медицинской помощи при остром аппендиците // Актуальные вопросы маммологии, экспериментальной и клинической медицины. 2007.С.117-120.

Казарян В.М. Диагностические и лечебно-тактические ошибки при закрытой травме живота // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. - 2008. Выпуск 1. - С. 78-82.

Казарян В.М. Закрытая травма живота. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи // Материалы научно-практической конференции хирургов (под редакцией проф. М.Д. Дибирова). М. - 2007. - С 300-302.

Казарян В.М. К проблеме оценки неблагоприятных исходов в ургентной абдоминальной хирургии // Медицинское право. - 2006. - №3. - С. 39-41.

Казарян В.М. Медико-правовая оценка колото-резаных ранений груди и живота // Материалы научно-практической конференции хирургов (под редакцией проф. М.Д. Дибирова). М. - 2007. - С 298-300.

Казарян В.М. Неблагоприятные исходы лечения ущемленных грыж // Материалы научно-практической конференции хирургов (под редакцией проф. М.Д. Дибирова). М. - 2007. - С 417-419.

Казарян В.М. Послеоперационные инородные тела брюшной полости. Медико-правовые аспекты. Журнал «Судебно-медицинская экспертиза». 2008, №5, с 26-30.

Казарян В.М. Послеоперационные инородные тела в ургентной абдоминальной хирургии // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 1. - 2008. - С. 85-90.

Казарян В.М. Правовые и этические проблемы в ургентной абдоминальной хирургии // Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии. Барнаул, 2006. - С. 69-72.

Казарян В.М. Причины летальных исходов в ургентной абдоминальной хирургии по данным клинико-анатомических экспертных карт // Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань, 2006. - С. 302-303.

Казарян В.М. Реинфузия крови в хирургии: этические и юридические аспекты // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 1. - 2008. - С. 90-93.

Казарян В.М. Этико-правовые аспекты медицинского обслуживания в ургентной абдоминальной хирургии // Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань, 2006. - С. 303-304.

Казарян В.М., Черняев А.В. Неблагоприятные исходы лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Актуальные вопросы маммологии, экспериментальной и клинической медицины. - 2007. - С. 165-168.

Ярема И.В., Казарян В.М. Медико-правовые аспекты реинфузии крови в хирургии // Материалы Всеросс. научно-практ. конференции «Проблемы хирургии в современной России». С-П. - 2007. - С. 247-249.

Ярема И.В., Казарян В.М., Баларев А.С. и соавт. Анализ неблагоприятных исходов лечения ущемленных грыж // Хирург. - 2007. № 1. - С. 8-12.

Ярема И.В., Казарян В.М., Каадзе М.К. и соавт. Острый аппендицит. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи // Хирург. - 2007. - №2. - С. 20-25.

Ярема И.В., Казарян В.М., Деркачев П.В. и соавт. Неблагоприятные исходы лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений // Хирург. - 2007. - №3. - С. 24-30.

Ярема И.В., Казарян В.М. Реинфузия крови в ургентной абдоминальной хирургии. Медико-правовые аспекты // Хирург. - 2007. - № 11. - С. 62-66.

Ярема И.В., Казарян В.М., Саранцев К.А. Определение и юридическая оценка неблагоприятных исходов лечения в ургентной хирургии // Хирург. - 2007. - №12. - С. 12-16.

Ярема И.В., Казарян В.М., Ким П.П. Анализ дефектов оформления медицинских карт стационарного больного в ургентной абдоминальной хирургии // Клиническая медицина Центросоюза: Материалы научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ. - 2006. - С. 148-151.

Ярема И.В., Казарян В.М., Ким П.П. Недостатки ведения медицинских карт стационарного больного в ургентной абдоминальной хирургии // Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии. Барнаул, 2006. - С. 197-199.

Ярема И.В., Казарян В.М.. Ким П.П. Некоторые этико-правовые аспекты в ургентной абдоминальной хирургии // Клиническая медицина Центросоюза: Материалы научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ. - 2006. - С. 151-154.

Ярема И.В., Пашинян Г.А., Казарян В.М. Этические и правовые проблемы в ургентной абдоминальной хирургии // Хирургия им. Н.И. Пирогова. - 2006. - №8. - С. 69-71.

Ярема И.В., Пашинян Г.А., Казарян В.М., Ким П.П. Результаты анкетного опроса этико-правовых аспектов в ургентной абдоминальной хирургии // Проблемы экспертизы в медицине. - 2006. - №2. - С. 23-25.

Ярема И.В., Пашинян Г.А., Казарян В.М., Ким П.П. Дефекты в введении историй болезни в ургентной абдоминальной хирургии и их значение для наступления гражданско-правовой ответственности // Проблемы экспертизы в медицине. - 2006. - № 3. - С. 9-11.

Ярема И.В., Пашинян Г.А., Казарян В.М. Дефекты оказания хирургической помощи больным с колото-резанными ранениями груди и живота // Проблемы экспертизы в медицине. - 2006. - №4. - С. 32-35.

Ярема И.В., Пашинян Г.А., Казарян В.М., Ким П.П. Анализ клинико-анатомических экспертных карт летальных исходов в клинике ургентной абдоминальной хирургии. // Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении: Сборник научных работ. Том ХІІ / под ред. Э.В. Луцевича, Г.Н. Проскурникова: - г. Мытищи, Талант, 2006. - С. 194-197.

Ярема И.В., Пашинян Г.А., Казарян В.М., Ким П.П. Дефекты в введении историй болезни в ургентной абдоминальной хирургии и их значение // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Том 165. - №3.-С. 86-88.

ПАТЕНТ на изобретение №2290964 «Способ дренирования забрюшинного пространства при деструктивном панкреатите». Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 января 2007г.

Размещено на .ru