Аффективные расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных онкологического стационара. Нозологическую принадлежность расстройств. Рекомендации для врачей-онкологов по диагностике и тактике ведения аффективных расстройств у онкологических больных.
Аннотация к работе
Клинические особенности депрессивного синдрома у больных с онкологической патологиейПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРаспространенность депрессии в общей популяции составляет от 3 до 6%, а среди пациентов, обращающихся за помощью в учреждения общемедицинской сети клинически очерченные, типичные формы депрессий выявляются не менее чем в 12-25% случаев [Смулевич А.Б., 2001]. Депрессии ухудшают течение соматического заболевания и вместе с тем, усложняя клиническую картину, ведут к повышению частоты обращений за медицинской помощью и значительное число ненужных исследований («синдром большой истории болезни»). Депрессия может и провоцировать соматическое заболевание (особенно это относится к реактивным депрессиям, нередко способствующим развитию гипертонической болезни и других патологических изменений внутренних органов [Prigerson H. G. et al., 1997]), и быть реакцией на него, а также не зависеть от соматической болезни, но во всех случаях депрессия амплифицирует проявления, усугубляет течение телесного недуга и усложняет его лечение неврологическим заболеванием. Очевидно, что актуальность проблемы депрессий, наблюдающихся в общемедицинской практике, определяется не только их распространенностью и дезадаптирующим влиянием, но и тем, что своевременная диагностика этих расстройств во многих случаях становится решающим условием успешной медицинской помощи. Выделяют четыре формы взаимодействия депрессии и соматических заболеваний: • депрессия может проявляться в виде соматических расстройств (замаскированные, соматические депрессии);Методом стратифицированной случайной выборки в исследование было включено 102 больных, проходивших лечение в условиях отделения химиотерапии РОНЦ. В исследование включались больные получающие стационарное лечение в отделении химиотерапии, давшие согласие на участие в исследовании. Клинико-психопатологическое исследование - основной метод обследования психически больного, имеющий целью распознавание психической патологии (симптомов), выявление ее структуры (синдромов) и динамики (синдромокинез, синдромотаксис), а также определение отношения больного к своему заболеванию и к отдельным его проявлениям. При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале ("тревога" и "депрессия"), при этом выделяются три области значений: 0-7 баллов - норма, 8-10 баллов - субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов и выше - клинически выраженная тревога/депрессия. На основании данных полученных в ходе заполнения ГОТД больные дифференцировались на три группы: страдающие депрессией (основная 1, более 10 баллов по подшкале депрессий ГОТД), тревогой (основная 2, более 10 баллов по подшкале депрессий ГОТД), без указанных психических расстройств (группа сравнения - менее 10 баллов по подшкалам депрессий ГОТД).Оказалось, что у 34,7% больных в основной группе и 37,7% в контрольной онкологическим процессом поражены лимфатические узлы (II-IV стадия), у 31,9% в основной и 33,3% в контрольной группе молочная железа (III-IV стадия), у 10% матка и придатки (IV стадия), у 9,7 и 6,7% соответственно желудок (IV стадия) и по 2,7 и 3,3% пришлось на поражение кишечника (IV стадия) (диаграмма 1). По длительности основного заболевания больные распределялись следующим образом: до 1 года - 45,8% в основной и 40% в контрольной группе, 1-2 года-23,6% и 26,7% соответственно, 3-4 года - 15,3% и 10% соответственно в основной и контрольной группах (Таблица 2). По стадиям онкологического процесса основная часть обследованных больных имела IV стадию, это 54,2%, что составила (39 больных) в основной группе и 50% (15 больных) в контрольной. Оказалось, что в основной группе у 19 человек (26,4%) симптомы тревоги; у 52,8% (38 больных) тревожное состояние; у 20,8% (15 больных) паническое расстройство, тогда как в контрольной группе у 76,7% (23 больных) в момент осмотра наблюдались симптомы тревоги и у 23,3% (7 больных) отсутствие тревожного состояния (диаграмма 6). По шкале Бека в основной группе у 44,4% (32 больных) умеренная депрессия и 26,4% (19 больных) выраженная депрессия, тогда как в контрольной группе у 19 больных (63,3%) отсутствовали депрессивные симптомы и у 11 больных (36,7%) присутствовали признаки сниженного настроения (диаграмма 7).У больных онкологического стационара депрессия и тревога одновременно выявлена у 81,3%, у 52% выявлена клинически выраженная тревога, у 31,3% субдепрессивный синдром. При выявлении тревожно-депрессивных расстройств легкой и умеренной степени тяжести возможно лечение пациента врачом онкологом, тогда как тревожно-депрессивные расстройства тяжелой степени требует вмешательства психиатра.Я испытываю напряжение, мне не по себе. 1 - время от времени, иногда 0 - совсем не испытываю Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться.
План
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Распространенность депрессивных расстройств
2. Особенности депрессивных состояний
3. Лечение аффективных нарушений у онкологических больных
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И СТРУКТУРА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ
Вывод
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. У больных онкологического стационара депрессия и тревога одновременно выявлена у 81,3%, у 52% выявлена клинически выраженная тревога, у 31,3% субдепрессивный синдром.
2. В структуре тревожно-депрессивных расстройств преобладают ситуационно и соматогенно обусловленные аффективные расстройства.
3. При диагностики онкологической патологии рекомендуется обратить внимание на личность пациента и связанную с ней реакцию на онкологическое заболевание.
4. При выявлении тревожно-депрессивных расстройств легкой и умеренной степени тяжести возможно лечение пациента врачом онкологом, тогда как тревожно-депрессивные расстройства тяжелой степени требует вмешательства психиатра.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При диагностике тревожно-депрессивных расстройств у больных с онкологической патологией необходимо обращать внимание на реакцию пациента на диагноз онкологического заболевания и возможности эмоционального реагирования, для чего рекомендовано в онкологической практике использование психологических шкал Бека и Гамильтона в момент сообщения диагноза и на последующих этапах лечения.
2. С целью своевременной диагностики и правильного ведения больных онкологического стационара с аффективными расстройствами рекомендуется обучение врачей онкологов основам диагностики и лечения соматогенно обусловленных психических расстройств на циклах ТАШИУВ.
Список литературы
1. Аведисова А.С. История создания антидепрессантов и перспективы применения новых препаратов этого класса. Фарматека. 2006; 7: 14-8.
2. Аведисова А.С., Бородин В.И. Нонкомплайнс или отказ от психофармакотерапии. Росс. психиатр. журн. 2006; 1: 61-5.
3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Москва Медицина» 2000.
4. Александровский Ю.А. Психиатрия - прежде всего клиническая дисциплина. Фарматека. 2006; 7: 9-13.
5. Александровский Ю.А., Палько О.Л., Новиков Д.А., Чехонин В.П. Особенности клинико-иммунологического статуса больных с пограничными расстройствами. Росс. конф. "Аффективные и шизоаффективные расстройства". М., 2003; с. 223.
6. Александровский Ю.А., Палько О.Л., Новиков Д.А., Чехонин В.П. Особенности клинико-иммунологического статуса больных с пограничными расстройствами. Росс. конф. "Аффективные и шизоаффективные расстройства". М., 2003; с. 223-5.
7. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CESD, BDI и HADS в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журн. неврол. и психиатр. 2003; 5: 11-6.
9. Гойда Н.Г., Жданова Н.П., Напрєєнко О.К., Домбровська В.В. Психіатрична допомога в Україні у 2001 році та перспективи її розвитку // Український вісник психоневрології, 2002, т. 10, вип. 2, с. 9-12.
10. Добжанский Т. Вопросы внутренней патологии у психически больных. М., Медицина, 1973.
11. Дробижев М.Ю. Лечение депрессий в общесоматической сети // Психиатрия и психотерапия, 2003, т. 5, № 5, с. 8-12. 7
12. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) у больных соматической патологией / Автореф. дис. д-ра мед. н. М., 2000.
14. Лапин И.П. Стресс. Тревога. Депрессия. Алкоголизм. Эпилепсия (нейрокинурениновые механизмы и новые подходы к лечению). СПБ.: Деан, 2004.
15. Лапин И.П. Фармакологические основы антидепрессивного эффекта: Материалы симп. Ленинград. науч.-исслед. психоневрол. ин-та им. В.М.Бехтерева. Л., 1970; с. 13-7.
16. Лебедев Б.А., Крылов В.И., Незнанов Н.Г. Особенности формирования внутренней картины болезни у больных эндогенными психозами // Журнал невропатолога и психиатра, 1991, № 5, с. 56-58.
17. Марута Н.А., Мороз В.В. Невротические депрессии (клиника, патогенез, диагностика и лечение). Харьков, Арис, 2002, 144 с.
18. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДПРЕСС-информ, 2002; с. 444-509.
19. Михайлов Б.В. Проблема депрессий в общесоматической практике // Международный медицинский журнал, 2003, т. 9, № 3, с. 22-27.
21. Мосолов С.Н., Калинин В.В. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств // Тревога и обсессии / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1998, с. 217-228.
22. Недоступ А. В., Федорова В. И., Казиханова А. А. Психовегетативные соотношения и их коррекция при вегетативной дисфункции синусового узла//Клиническая медицина. 2004; 10: 26-3060
23. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое руководство. М.: Триада-Фарм, 2001.
24. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и соавт. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. По результатам программы КОМПАС. Кардиология. 2004; 1: 48-54.
25. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология 2005; 8: 38 44. 7.
26. Подкорытов В.С. Проблема депрессий в общесоматической практике // Архів психіатрії, 2003, т. 9, № 1, с. 69-71.
27. Покалев Г. М. Нейроциркуляторные дистонии - важная проблема современной клинической медицины / Г. М. Покалев // Казанский медицинский журнал. - 1973. - № 4. - С. 13 - 18.
28. Ромасенко Л.В., Хлебникова Л.Ю. Типология депрессий в условиях терапевтического стационара // Российский психиатрический журнал. М.-2003.-№3, с. 30-33.
29. Свядощ А.М. Неврозы (руководство для врачей). СПБ.: Питер Ком, 1998; с. 16-7.
30. Смулевич А.Б., Рапопорт С.И., Сыркин А.А. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы // Журнал неврологии и психиатрии.- 2002.- № 1.- С. 15-21.
31. Смулевич А. Б. Депрессии в общей практике. // Руководство для врачей. СПБ., 2001.
32. Сыркин А. Л. Consilium Medicum. Экстравыпуск. 2003. С. 7-9.
33. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии: (ред.) М.: Медицина, 1999; 2.
34. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001.Психическое здоровье: Новое понимание, новая надежда. -ВОЗ, 2001
35. Клиническое руководство: Модели диагностики и терапии психических и поведенческих расстройств/ Под ред.В.Н.Краснова и И.Я.Гуровича.- М.: Приложение к журналу «Социальная и клиническая психиатрия»,1999
37. Краснов В.Н. Организационная модель помощи лицам ,страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники.Методические рекомендации.-М: Минздрав России.2000.
38. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике.-Русский медицинский журнал.2001.том9.N 25.с.1187-1191
39. Смулевич А. В., Сыркин А. Л., Рапопорт С. И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврол. и психиатр. 2000. № 12. С. 4-12.
40. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.- СПБ.:Медицинское информационное агентство 1995.
41. Образовательная Программа по депрессивным расстройствам. Модуль 1. Обзор и основные аспекты/ Всемирная психиатрическая ассоциация.Пер. с англ.-М.:Эли Лилли Восток,1999.
47. Carney R.M., Freedland K.E. Major depressive disorder predicts cardiac events in patients with coronary artery disease. - Psychosom. Med. 1988, v.50,pp.627-633
48. Glassman A.H., Pierce D.W. Treatment of depression in patients with heart disease. - J. Pract. Psychiat.a.Behav.Health., 1998,v.4, pp.140-149
49. Katon W.,Sullivan M.D. Depression and chronic mental illness. - J.Clin. Psychiatry, 1990,v.51, pp. 3-11
50. Lesperance F. et al. Major depression before and after miocardial infartion: its nature and consequences. - Psychosomatic Medicine, 1996, v. 58, pp.99-110
51. Lyness J.M. et al . Depressive symptoms, medical illness and functional status in depressed psychiatric inpatients. - Am.J. Psychiatry. 1993, v. 150, pp.910-915
53. Murray Ch.J.L.,Lopes A.D. The global burden of disease.- Cambridge, MA: Harvard University Press,1996
54. Glassman AH, O»Connor CM, Califf RM, et al. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina. JAMA 2002; 288: 701
55. Glassman AH. Does Treating Post-Myocardial Infarction Depression Reduce Medical Mortality? Arch Gen Psych 200570.; 62: 711 2.
56. Hamilton M. The clinical distinction between anxiety and depression. The borderline between anxiety and depression. Leusden, Medidact, 1988; 11-21.
57. Hautzinger M. The CES-D scale: a depression-rating scale for research in the general population. Diagnostica 1988; 34: 167-73.
58. Katona С., Livingston G. Comorbid depression in older people. (Lundbeck, DEPRELIEF(tm) - Relieve Depression through Education) Martin Dunitz Ltd, London, 1997: 81 p.
59. Chiaramella A., Poii P. Assessment of depression among cancer patients: the role of pain, cancer type and treatment // Psycho-Oncology. 2001. Vol. 10. P. 156-165.
60. Derogatis L R., Morrow G. R., Petting J. et al. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients // ЗАМА 1983. Vol. 249. P. 751 757.
61. Docherty J. P. Barriers to the diagnosis of depression in primary care//3. Clin. Psychiatry. 1997. Vol. 58. P. 5-10.
62. Florio M. L. de, Massie M. J. Review of depression in cancer: Gender differences. Depression 1995. Vol. 3. P. 66-80.
63. Kawachi I., Sparrow D., Vokonas P.S. et al. Decreased heart rate variability in men with phobic anxiety (data from (he normative aging study) Am. J. Cardiol. 1995: 75: 882-885.
64. Kessler RC, Keller MB, Wittchen HU. The epidemiology of generalized anxiety disorder. Psychiatr Clin North Am 2001; 24: 19 39.