Клинические и иммунологические аспекты инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной недостаточностью - Автореферат

Нами детально изучено изменение других воспалительных острофазовых белков, а именно макроглобулина, антитрипсина, лактоферрина, как у больных с неосложненным инфарктом миокарда, так и осложненным острой сердечной недостаточностью, а также изменение цитокинов у больных с тяжелой острой сердечной недостаточностью - отеком легких, кардиогенным шоком. Провести клинико-функциональную и антропометрическую характеристику больных с ИМ, осложненным тяжелой ОСН 3-4 гр. по Killip (кардиогенным шоком, отеком легких). Изучить белки острой фазы воспаления (альфа-2-макроглобулин, альфа-1-антитрипсин и лактоферрин (ЛФ)) у больных инфарктом миокарда неосложненным и осложненным тяжелой острой сердечной недостаточностью (отеком легких, кардиогенным шоком) с целью диагностики и прогноза. У больных, умерших от ОСН, отмечалось более значительное повышение ЛФ, интерлейкина-6, интерлейкина-8, интерлейкина-10 и ФНО-?, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе в острую стадию инфаркта миокарда и является неблагоприятным прогностическим критерием. Определение острофазового белка лактоферрина, провоспалительных цитокинов (интерлейкина-6, интерлейкина-1?, интерлейкина-8) и противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-10 и ФНО-?) можно использовать для прогнозирования летальных исходов у больных с Q-образующим инфарктом миокарда.Развитие острой сердечной недостаточности при ИМ ассоциировалось с более старшим возрастом, повторным инфарктом миокарда циркулярной локализации. У пациентов, получивших тромболитическую терапию, отмечалась быстрая нормализация ЛФ и цитокинов на 7-е и 14-е сутки заболевания, что указывает на более быстрое завершение воспалительных процессов в миокарде. У умерших пациентов отмечалось статистически более значимо повышенные ЛФ, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и ФНО-? против выживших, что свидетельствует о более выраженном воспалительном процессе в миокарде и является неблагоприятным прогностическим критерием. Повышение ЛФ в 1,5 раза выше нормативных значений в первые сутки ИМ с вероятностью более 50% указывают на возможность развития ОСН. Острофазовый белок лактоферрин и ингибиторы протеиназ крови больных с Q-образующим инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью / К. П.

1. Развитие острой сердечной недостаточности при ИМ ассоциировалось с более старшим возрастом, повторным инфарктом миокарда циркулярной локализации. При этом отек легких чаще развивался у лиц с гиперстеническим типом телосложения, ожирением, курением. Тогда как КШ достоверно чаще развивался при астеническом типе телосложения и не зависел от курения. Вместе с тем частота летальных исходов от ОСН была чаще отмечена при гиперстеническом типе телосложения.

2. Острофазовые белки МГ и АТР не могут являться диагностическими и прогностическими тестами при инфаркте миокарда. Достоверное повышение ЛФ на 187,8 % в первые сутки инфаркта указывают на возможность использования его в комплексной диагностики данного заболевания. Установлена прямая корреляционная связь между повышением ЛФ и КФК-МВ. Повышение ЛФ в 1,5 раза выше нормативных значений при наличии первичного ИМ передней локализации является неблагоприятным критерием смертельного исхода согласно логистическим кривым показателей ожидаемой смертности

3. При инфаркте миокарда, осложненном ОСН, отмечались достоверно более высокие значения ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-?, чем при неосложненном. При этом при отеке легких отмечалось преимущественное повышение ИЛ-1?, ИЛ-8, ФНО-?, тогда как при КШ происходит повышение ИЛ-6 и ИЛ-10. При КШ отмечаются более низкие показатели изучаемых цитокинов и ФНО-?, чем при неосложненном ИМ и отеке легких, что указывает на угнетение иммунологических процессов при этом виде сердечной недостаточности.

4. У пациентов, получивших тромболитическую терапию, отмечалась быстрая нормализация ЛФ и цитокинов на 7-е и 14-е сутки заболевания, что указывает на более быстрое завершение воспалительных процессов в миокарде.

5. У умерших пациентов отмечалось статистически более значимо повышенные ЛФ, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и ФНО-? против выживших, что свидетельствует о более выраженном воспалительном процессе в миокарде и является неблагоприятным прогностическим критерием. Высокий уровень ЛФ на фоне значительно сниженного содержания МГ в 1-е сутки ИМ обычно сопровождают кардиогенный шок. Повышение ЛФ в 1,5 раза выше нормативных значений в первые сутки ИМ с вероятностью более 50% указывают на возможность развития ОСН. При повышении значений ЛФ более, чем в 2,1 раза с вероятностью более 80 % указывают на риск развития смертельных исходов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Возраст старше 60 лет, повторный ИМ и циркулярная локализация является угрозой развития тяжелой ОСН (КШ, ОЛ).

2. Острофазовый белок ЛФ может быть использован в качестве диагностики ИМ. Его повышение в 1,5 раза выше контрольных значений в первые сутки ИМ в сочетании со значительным повышением ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и ФНО-? могут служить предикторами развития тяжелой ОСН и летальных исходов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ПУБЛИКАЦИИ В ЖУРНАЛАХ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ВАК

1. Острофазовый белок лактоферрин и ингибиторы протеиназ крови больных с Q-образующим инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью / К. П. Белоконева, Н. А. Бичан // Бюллетень Сибирской Медицины. - 2012г. - №3. - C. 5 - 9.

2. Провоспалительные цитокины при различных осложнениях инфаркта миокарда / К. П. Белоконева, Н. А. Бичан // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2012г. - №4 (41). - С. 87.

3. Реактанты острой фазы воспаления и провоспалительные цитокины при различных осложнениях инфаркта миокарда / В. Н. Зорина, К. П. Белоконева, Н. А. Бичан, Р. М. Зорина, М. Ю. Янкин, Н. А. Зорин // Клиническая лабороторная диагностика. - 2012 г. - № 1. - C. 28 - 30.

Материалы конференций

1. Влияние курения и конституционально-морфологических типов на развитие осложнений у больных с Q-образующим инфарктом миокарда / К. П. Белоконева, Н. А Бичан // Сибирский медицинский журнал: Материалы Международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций». - Томск - 2010 г. - № 2, выпуск 1, том 25. - с. 72 - 73.

2. Изучение острофазовых белков в крови у больных с Q-образующим инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью / К. П. Белоконева, Н. А. Бичан // Материалы II Международного конгресса. - Тюмень - 2011г. - с. 58 - 59.

3. Концентрация ингибиторов протеиназ и острофазового белка лактоферрина в крови у больных с Q-образующим инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью / К. П. Белоконева, Н. А. Бичан, Т. С. Чирикова, Ю. Г. Гущин // Материалы конференции, посвященной 80-летию ГКБ №1. - Новокузнецк - 2010 г. - с. 83 - 85.

4. Лактоферрин и ингибиторы протеиназ в сыворотке крови у больных с различными осложнениями инфаркта миокарда / К. П. Белоконева, Н. А. Бичан, Т. С. Чирикова, С. В. Чиркова // Материалы конференции, посвященной II Межрегиональной юбилейной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию Новокузнецкого ГИДУВА. - Новокузнецк - 2012г. - с. 14 - 16.

5. Реактанты острой фазы воспаления у у больных с инфарктом миокарда, осложненным тяжелой сердечной недостаточностью / К. П. Белоконева, Н. А. Бичан // Материалы IV съезда кардиологов Сибирского федерального округа. - Кемерово - 2011г. - с. 21 - 22.

6. Содержание концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови у больных с Q-образующим инфарктом миокарда, умерших от острой сердечной недостаточности (ОСН) / К. П. Белоконева, Н. А. Бичан // Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции «МНОГОПРОФИЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ». - Ленинск-Кузнецкий - 2012 г. - с. 239 - 240.

7. Цитокины в сыворотке крови у больных с Q-образующим инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью / К. П. Белоконева, Н. А. Бичан, Т. С. Чирикова // Материалы конференции, посвященной II Межрегиональной юбилейной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию Новокузнецкого ГИУВА. - Новокузнецк - 2012г. - с. 16 - 18.