Особенности пневмоторакса, его классификация по ведущим факторам (травматический, спонтанный, односторонний и пр.). Характеристика закрытого, открытого, клапанного, спонтанного пневмоторакса, их клинические особенности и лечение. Дренаж по Петрову.
Аннотация к работе
В норме плевральная полость представлена щелью шириной в несколько микрометров и содержит 2-3 мл транссудата. Повреждения плевры возникают при закрытой травме грудной клетки или проникающих ее ранениях, могут сопровождаться одновременно повреждением грудной стенки, легочной ткани или других органов, скоплением в плевральной полости воздуха (пневмоторакс), крови (гемоторакс), крови и воздуха (гемопневмоторакс), хилезной жидкости (хилоторакс), накоплением транссудата (гидроторакс), гноя (пиоторакс), гноя и воздуха (пиопневмоторакс). Пневмотораксом называют попадание воздуха в грудную полость, в следствие повреждения плевры, и накопление его там. Развитие пневмоторакса с последующим накоплением крови или экссудата в плевральной полости может произойти вследствие травмы, а также при прорыве в плевральную полость эмфизематозной буллы, абсцесса или кисты легкого, разрушении стенки бронха при распаде опухоли или туберкулезного очага и др. Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.Закрытый пневмоторакс - состояние, когда плевра не соединяется с воздухоносными путями или внешней средой и воздух, который находится в плевральной полости, не смешивается с атмосферным воздухом.При открытом пневмотораксе имеется свободное сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом. При вдохе воздух в легкое здоровой стороны попадает не только из внешней среды, но и из легкого на стороне повреждения, при выдохе часть воздуха из здорового легкого попадает в легкое на стороне повреждения, несколько раздувая его. Таким образом, при открытом пневмотораксе спавшееся легкое совершает слабые дыхательные движения, обратные легкому на здоровой стороне.Клапанный пневмоторакс возникает при таком виде раневого канала или повреждения легкого, когда воздух входит в плевральную полость, но выходить из нее не может, так как раневой канал при выдохе прикрывается тканями краев раны грудной стенки (при наружном клапанном пневмотораксе) или тканью легкого (при внутреннем клапанном пневмотораксе). В результате этого в плевральной полости скапливается воздух, давление в ней постепенно возрастает, что приводит к развитию напряженного пневмоторакса, сопровождающегося сдавлением легкого, вен средостения, смещением средостения в здоровую сторону, тяжелыми расстройствами дыхания и гемодинамики.Под спонтанным пневмотораксом понимают скопление воздуха в плевральной полости, возникающее вне зависимости от какого-либо производящего фактора. Этиология: обычно спонтанный пневмоторакс бывает вследствие разрыва субплевральных кист или тонкостенных эмфизематозных булл, наблюдающихся при отсутствии других изменений в легком. При разрыве легочной ткани или содержащих сосуды плевролегочных спаек возникает кровоизлияние в плевральную полость, развивается гемопневмоторакс. Клиника и диагностика спонтанного пневмоторакса: при прорыве кисты или буллы в ограниченную спайками часть плевральной полости больные не отмечают каких-либо нарушений, если количество воздуха, поступившего в плевральную полость, не превышает 5-15% ее объема. При наличии клапанного механизма, образующегося из разорвавшейся стенки кисты или буллы, воздух через разрыв при каждом вдохе поступает в плевральную полость, но обратно из нее не выходит.Техника: для удаления воздуха из плевральной полости дренаж устанавливается во 2-ом межреберье по средней ключичной линии. Дренаж устанавливается в точке, где был получен воздух. Скальпелем делают прокол кожи и подкожной клетчатки (разрез должен соответствовать диаметру дренажной трубки) в том межреберье где будет установлен дренаж. Дренажную трубку вводят в плевральную полость двумя способами: при помощи троакара или корнцангом. Перед установкой дренажа следует проверить, свободно ли дренажная трубка проходит через просвет канюли троакара.На конце трубки должно быть не более трех боковых отверстий.В оперативном лечении нуждаются от 5 до 15% больных спонтанным пневмотораксом, преимущественно его осложненными формами. Оно показано при невозможности расправления легкого с помощью активной аспирации по дренажам и временной эндобронхиальной окклюзии, при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, при спонтанном пневмотораксе на фоне полостных образований в легком, определяемых рентгенологическими методами или путем торакоскопии, при наличии стойкой остаточной плевральной полости изза шварт и бронхоплевральных свищей.
План
Оглавление
Введение
1. Классификация
2. Закрытый пневмоторакс
3. Открытый пневмоторакс
4. Клапанный пневмоторакс
5. Спонтанный пневмоторакс
6. Хиругический способ лечения пневмоторакса
7. Дренаж по Петрову
Заключение
Литература
Введение
В норме плевральная полость представлена щелью шириной в несколько микрометров и содержит 2-3 мл транссудата. Давление в ней при вдохе на 5-9 мм рт. ст., а при выдохе - на 3-4 мм рт. ст. ниже атмосферного.
Повреждения плевры возникают при закрытой травме грудной клетки или проникающих ее ранениях, могут сопровождаться одновременно повреждением грудной стенки, легочной ткани или других органов, скоплением в плевральной полости воздуха (пневмоторакс), крови (гемоторакс), крови и воздуха (гемопневмоторакс), хилезной жидкости (хилоторакс), накоплением транссудата (гидроторакс), гноя (пиоторакс), гноя и воздуха (пиопневмоторакс).
Пневмотораксом называют попадание воздуха в грудную полость, в следствие повреждения плевры, и накопление его там. Развитие пневмоторакса с последующим накоплением крови или экссудата в плевральной полости может произойти вследствие травмы, а также при прорыве в плевральную полость эмфизематозной буллы, абсцесса или кисты легкого, разрушении стенки бронха при распаде опухоли или туберкулезного очага и др. Пневмоторакс может быть результатом негерметичности швов операционной раны или расхождения их при нагноении. Наконец, он может быть создан искусственно с диагностической или лечебной целью. пневмоторакс клапанный лечение дренаж
1. Классификация пневмоторакса
Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.
По происхождению: 1.Травматический.
Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.
2. Спонтанный.
Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим.
- первичный (или идиопатический)
Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.
- вторичный (симптоматический)
Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).
- рецидивирующий.
В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.
3. Искусственный.
При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.
По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого: - Ограниченный (парциальный, частичный).
- Полный (тотальный).
Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный - полным поджатием.
По распространению: - Односторонний.
- Двусторонний.
При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем - поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.
По наличию осложнений: - Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
- Неосложненный.
По сообщению с внешней средой: - Закрытый.
- Открытый.
- Напряженный (клапанный).
Вывод
В оперативном лечении нуждаются от 5 до 15% больных спонтанным пневмотораксом, преимущественно его осложненными формами. Оно показано при невозможности расправления легкого с помощью активной аспирации по дренажам и временной эндобронхиальной окклюзии, при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, при спонтанном пневмотораксе на фоне полостных образований в легком, определяемых рентгенологическими методами или путем торакоскопии, при наличии стойкой остаточной плевральной полости изза шварт и бронхоплевральных свищей. При напряженном пневмотораксе, не поддающейся ликвидации путем дренирования, а также при продолжающемся легочно - плевральном или внутриплевральном кровотечении показано срочное оперативное вмешательство.
Исходы. В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс заканчивается стойким и полным выздоровлением, но иногда возникают рецидивы. Общая летальность составляет не более 5% и связана с осложнениями или сопутствующей тяжелой патологией легких. Прогноз идиопатического спонтанного пневмоторакса, как правило, благоприятный.
Профилактика спонтанного пневмоторакса заключается в предотвращении и квалифицированном лечении бронхолегочной патологии, а также проведении общеоздоровительных мероприятий.
Список литературы
1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия - Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. - 1996 год - 720 с.
2. Топографическая и клиническая анатомия груди - Ермолова З.С. - 1998 год - 54 с.
3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия - Николаев А.В. - 2007 год - 784 с.
4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия в терминах, понятиях, классификациях - Каган И.И. - 1997 год - 148 с.
5. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 340с.