Клініко-патогенетичне обгрунтування лікування хворих з поєднаним перебігом хронічного холециститу та ішемічної хвороби серця - Автореферат

Тому поєднаний перебіг декількох захворювань призводить до виникнення нового самостійного процесу в організмі людини, який має свої патогенетичні механізми розвитку, клінічні симптоми, діагностичні критерії та шляхи лікування. Значна поширеність, висока смертність та інвалідизація від ХНХ та ІХС серед населення працездатного віку, великі економічні витрати суспільства обумовлюють актуальність проблеми поєднаного перебігу цих захворювань. Удосконалити методику диференційованого лікування хворих із поєднаним перебігом ХНХ та ІХС шляхом адекватного індивідуального підбору медикаментозних засобів із урахування сформованого "післяінфарктного" серця та провести порівняльну оцінку ефективності застосування метаболітів ("Магне-В6"), інгібіторів ліпоксигенази (кверцетину) на тлі стандартного медикаментозного лікування. Для досягнення мети роботи поставлені завдання: · вивчити стан пероксидного окиснення білків, ліпідів, глутатіонової ланки антиоксидантного захисту, системи гемостазу, протеолізу, ліпідного спектру у хворих із поєднаним перебігом ХНХ та ІХС; · установити коронарний резерв та функціональний стан міокарда, толерантність до фізичного навантаження у хворих із поєднаним перебігом ХНХ та ІХС, враховуючи післяінфарктний кардіосклероз;У відповідності з метою та завданням роботи за допомогою сучасних інструментальних неінвазивних методів дослідження проведено комплексне обстеження 109 хворих з поєднаним перебігом ХНХ та ІХС та 36 осіб на ІХС (1-а контрольна група). Формували наступні групи: група А - хворі з поєднаним перебігом ХНХ та ІХС - 109 пацієнтів (75,2% від загальної кількості обстежених хворих), група В - хворі на ІХС без біліарної патології - 36 пацієнтів (24,8%). Тому групи А і В мали наступний розподіл: І-а група - хворі на ІХС з ПІКС та ХНХ - 54 особи (37,2% від загальної кількості обстежених хворих), ІІ-а група - хворі з поєднаним перебігом ІХС та ХНХ без ПІКС - 55 осіб (37,9%). Контрольними групами також були групи з хворими на ІХС без біліарної патології: ІІІ-я група - хворі на ІХС без ПІКС - 20 осіб (13,8%); IV-а група - хворі на ІХС з ПІКС - 16 осіб (11,1%). При аналізі стану протеолітичної системи плазми крові у хворих похилого віку слід зазначити, що він був достовірно збільшений, як у хворих на ІХС, так і у хворих з поєднаним перебігом ІХС та ХНХ за рахунок підвищеного азоальбуміну (відповідно на 43,9%, р<0,05 та 41,9%, р<0,05), та азоказеїну (на 92,1%, р<0,05 та 89,8%, р<0,05).Удосконалено методику диференційованого лікування хворих із поєднаним перебігом хронічного холециститу та ішемічної хвороби серця шляхом призначення кверцетину та "Магне-В6" у комплексній медикаментозній терапії з урахуванням типу дискінезії жовчовивідної системи. У хворих на стабільну стенокардію напруги ІІ-ІІІ функціональних класів при хронічному некаменевому холециститі переважає гіпокінетичного типу дискінезії жовчного міхура з майже однаковою частотою гіпер - та гіпотонічного тонусу сфінктера Одді. У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, при некаменевому холециститі переважає гіперкінетичний тип дискінезії жовчного міхура з підвищенням тонусу сфінктера Одді. Включення в комплексну терапію у хворих із поєднаним перебігом хронічного холециститу та ішемічної хвороби серця кверцетину упродовж 18-22 днів сприяє підвищенню фібринолітичної активності плазми, ХІІІ фактора, зниженню протеолітичної активності плазми, антитромбіну ІІІ, пероксидної резистентності еритроцитів, а також збільшенню рівня відновленого глутатіону, що покращує клінічний перебіг ішемічної хвороби серця та скорочує тривалість перебування хворих у стаціонарі.

Основний зміст роботи

1. Удосконалено методику диференційованого лікування хворих із поєднаним перебігом хронічного холециститу та ішемічної хвороби серця шляхом призначення кверцетину та "Магне-В6" у комплексній медикаментозній терапії з урахуванням типу дискінезії жовчовивідної системи.

2. Особливостями клінічних проявів стенокардії у хворих із поєднаним перебігом хронічного некаменевого холециститу та ішемічної хвороби серця є типова для стенокардії локалізація болю з широкою іррадіацією, наявність кардіалгій (як еквівалент ангінозного нападу) та необхідність збільшення дози нітратів для зняття больового нападу.

3. При хронічному некаменевому холециститі у хворих на ішемічну хворобу серця більш істотно знижена толерантність до фізичного навантаження, спроможність серця до виконання роботи, насамперед внаслідок зниження хронотропного резерву та подовження періоду відновлення.

4. При хронічному некаменевому холециститі у хворих зрілого віку на ішемічну хворобу серця особливостями механізмів декомпенсації функціонування системи глутатіону є підвищення активності глутатіонпероксидази при зниженні глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, у хворих похилого віку - підвищення активності глутатіонпероксидази, глутатіонтрансферази при зменшенні активності глутатіонредуктази, глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

5. У хворих на стабільну стенокардію напруги ІІ-ІІІ функціональних класів при хронічному некаменевому холециститі переважає гіпокінетичного типу дискінезії жовчного міхура з майже однаковою частотою гіпер - та гіпотонічного тонусу сфінктера Одді. У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, при некаменевому холециститі переважає гіперкінетичний тип дискінезії жовчного міхура з підвищенням тонусу сфінктера Одді.

6. Включення в комплексну терапію у хворих із поєднаним перебігом хронічного холециститу та ішемічної хвороби серця кверцетину упродовж 18-22 днів сприяє підвищенню фібринолітичної активності плазми, ХІІІ фактора, зниженню протеолітичної активності плазми, антитромбіну ІІІ, пероксидної резистентності еритроцитів, а також збільшенню рівня відновленого глутатіону, що покращує клінічний перебіг ішемічної хвороби серця та скорочує тривалість перебування хворих у стаціонарі.

7. Застосування в комплексній терапії "Магне-В6" у хворих на післяінфарктний кардіосклероз з гіперкінетичним типом дискінезії жовчного міхура зменшує порушення жовчовивідної функції за рахунок врівноваження активності симпатичної та парасимпатичної ланок вегетативної нервової системи, відновлює резервні можливості міокарда.

Практичні рекомендації.

1. Хворим із поєднаним перебігом ХНХ та стабільної стенокардії ІІ-ІІІ функціонального класу доцільно проводити багатоетапне дуоденальне зондування з визначенням типу дискінезії, комплексне дослідження гемостатичних властивостей крові (фібринолітичної активності крові, пероксидної резистентності еритроцитів, рівня антитромбіну ІІІ, ХІІІ фактора згортання) з метою диференційованого вибору патогенетично обгрунтованого лікування.

2. У спостереженні та лікуванні хворих на ІХС, що перенесли інфаркт міокарда, необхідно враховувати наявність патології з боку жовчовивідної системи, яка впливає на фізичну реабілітацію, якість життя.

3. Для покращення антиоксидантних та гемостатичних властивостей крові хворим із поєднаним перебігом ХНХ та стабільної стенокардії ІІ-ІІІ фукціонального класу необхідно призначати до традиційного лікування кверцетин в дозі по 1 г тричі на добу упродовж 18-20 діб.

4. При ХНХ з дискінезією жовчного міхура за гіперкінетичним типом з гіпертонусом сфінктера Одді у хворих з післяінфарктним кардіосклерозом доцільно призначати "Магне-В6" по 1 таблетці тричі на добу упродовж 18-22 діб, що сприяє зростанню функціонального резерву, адаптативних можливостей міокарда та нормалізації тонусу жовчовивідних шляхів.

1. Трефаненко І.В., Гречко С.І., Поліщук О.Ю. Особливості коронарного резерву у хворих на ішемічну хворобу серця та хронічний холецистит в залежності від віку // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2001. - вип.10, книга 3. - С.669-675. (Автором особисто проведені клініко-функціональне обстеження хворих, статистична обробка результатів, написано розділ "Матеріал та методи".)

2. Тащук В.К., Трефаненко І.В., Поліщук О.Ю. Особливості показників стрес-тестів у хворих на ішемічну хворобу серця у поєднанні з хронічним холециститом // Лікарська справа. - 2001. - №3. - С.27-29. (Дисертантом особисто здійснені інструментальне обстеження пацієнтів, обробка матеріалів дослідження, написано розділ "Результати дослідження".)

3. Трефаненко І.В., Андрусяк О.В., Троян А.М. Медикаментозна корекція порушень пасажу жовчі у хворих на ішемічну хворобу серця із супутнім хронічним некамяним холециститом // Гастроентерологія. - 2002. - випуск 33. - С.102-107. (Здобувачем особисто проведено клініко-функціональне обстеження пацієнтів, написано розділ "Обговорення отриманих результатів")

4. Коломоєць М.Ю., Трефаненко І.В., Поліщук О.Ю. Вплив комбінованого препарату магнію та піридоксину (Магне-В6) на функціональний стан міокарда та центральну гемодинаміку у пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи в поєднанні з хронічним холециститом // Український кардіологічний журнал. - 2001. - №6. - С.64-68. (Автором проведено клініко-функціональне обстеження хворих, статистична обробка результатів, написано розділ "Результати дослідження".)

5. Трефаненко І.В., Коломоєць М.Ю., Андрусяк О.В. Вплив блокаторів ліпоксигенази на стан вільнорадикального окиснення ліпідів та системи антиоксидантного захисту у хворих на ішемічну хворобу серця із супутнім хронічним холециститом // Буковинський медичний вісник. - 2002. - Т.6, №1. - С.124-126. (Автором проведено клініко-функціональне обстеження пацієнтів, статистична обробка матеріалів, написано розділ "Результати дослідження".)

6. Трефаненко І.В. Особливості вегетативного гомеостазу у хворих з поєднаним перебігом ішемічної хвороби серця та хронічного холециститу. // Буковинський медичний вісник. - 2002. - Т.6, №2-3. - С.107-109.

7. Трефаненко І.В., Кендзерська Т.Б., Мельничук З.А. Застосування кверцетину в комплексному лікуванні хворих з поліорганною патологією похилого віку // Лекарства - человеку. - 2002. - Т. XVII, №3. - С.365-369. (Здобувачем особисто здійснено інструментальне обстеження пацієнтів, написано розділ "Результати дослідження".)

8. Трефаненко І.В. Особливості клінічного перебігу стенокардії у хворих на ішемічну хворобу серця із супутнім хронічним некаменевим холециститом // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2003. - Т.7, №2/1. - С.594-595

9. Трефаненко І.В., Тельбані Абдель Ель, Тащук В.К. Вплив поліорганної патології на перебіг ішемічної хвороби серця // VI Конгрес кардіологів України: матеріали конгресу. - Київ. - 2000. - С.99-100. (Автором самостійно виконано клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів.)

10. Трефаненко І.В., Кендзерська Т.Б. Вплив препарату кверцетину на рівень атерогенних ліпідів в сироватці крові хворих на генералізований атеросклероз // Роль первичной и вторичной профилактики основных терапевтических заболеваний в улучшении качества жизни: материалы Республиканской научно-практической конференции. - Харьков. - 2001. - С.124. (Автором самостійно виконано клінічне обстеження хворих, досліджено вплив кверцетину на рівень ліпідів крові.)

11. Коломоєць М.Ю., Трефаненко І.В., Троян М.Ф., Гайдичук В.С. Реалізація ішемії міокарда залежно від результатів стрес-тестів у хворих з поліорганною патологією // VI з?їзд Всеукраїнського лікарського товариства: матеріали зїзду. - Українські медичні вісті. - 2001. - Т.4, №1. - С.59-60. (Автором самостійно виконано клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів.)

12. Trefanenko I. V., Trefanenko D. A., Kendzerskaya T. B. The use of ECG cholter-monitoring to objectify the state of cardiovascula system in gastroenterology patients // 13th Asian pacific congress of cardiology: proc. congress. - Philippines. - 2001. - P.76. (Автором клінічно обстежено хворих, проведена обробка результатів, сформульовані висновки.)

13. Трефаненко І.В. Використання "Магне-В6" у лікуванні хворих з поліорганною патологією // Фармакологія 2001 - крок у майбутнє: матеріали ІІ Національного зїзду фармакологів України. - Дніпропетровськ. - 2001. - С.248.

14. Коломоєц М.Ю., Трефаненко І.В., Андрусяк О.В. Оптимізація лікування хворих з сочетаним перебігом нейроциркуляторної дистонії та хронічного холециститу // Атеросклероз и атеротромбоз: новое в патогенезе, клинике, лечении: материалы Республиканской научно-практической конференции. - Харьков. - 2001. - С.57-58. (Автором самостійно виконано клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів.)

15. Трефаненко І.В., КОЛОМОЄЦЬМ.Ю., Каушанська О.В. Медикаментозна корекція дискінезії жовчовивідних шляхів у хворих на ішемічну хворобу серця із супутнім хронічним некам‘яним холециститом // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2002. - Т.6, №1. - С.223. (Автором виконано клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів.)

16. Трефаненко І.В., Коломоєць М.Ю., Троян М.Ф., Нікорич Д.В. Біохімічні маркери активності патологічного процесу в крові у хворих похилого віку з поліорганною патологією // ІХ Конгрес Всеукраїнського лікарського товариства: матеріали конгресу. - Луганськ. - 2002. - С. 207-208. (Автором проведено клінічне обстеження хворих, сформульовані висновки.)

17. Коломоєць М.Ю., Трефаненко І.В., Каушанська О.В., Кендзерська Т.Б. Вплив блокаторів ліпоксигенази на стан оксидантно-антиоксидантної системи у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та супутнім хронічним холециститом // Гастроентерологія ХХІ століття: сучасне і майбутнє: матеріали Республіканської науково-практичної конференції. - Харків. - 2002. - С.95. (Автором проведене клінічне обстеження хворих та статистичний аналіз результатів.)

18. Trefanenko I.V., Kendzerska T.B. Biochemical markers of activity of the pathological process of old-age patients with polyorgan pathology // Клиническая геронтология. - 2002. - Т.8, № 5. - С.170-171. (Автором виконано обстеження хворих, аналіз результатів.)

19. Деклараційний патент на винахід № 39675А, А61К31/122, А61,Р9/10. Коломоєць М.Ю., Тащук В.К., Трефаненко І.В. Спосіб лікування ішемічної хвороби серця із супровідним хронічним холециститом. Заявка № 2000127167 від 13.12.2000. Друк. бюл. № 5 від 15.06.2001.