Аналіз динаміки реологічних і коагуляційних показників крові під час гострого періоду геморагічних та ішемічних інсультів, їх вплив на перебіг захворювання. Вплив включення в лікування пентоксифіліну на показники крові у хворих на геморагічні інсульти.
Аннотация к работе
Смертність від інсультів серед населення країн Західної Європи становить 100 на 100 000 населення, в Україні вона в 2,5-3 рази перевищує відповідні показники західноєвропейських країн (Brint S.U., 1996; Григорова І.А., 1997; Віничук С.М.,1998; Віленський Б.С., 1999; Зозуля І.С., Боброва В.І., 2000). Результати інших досліджень показали, що при фокальній ішемії виникає "ішемічна напівтінь", формування якої закінчується протягом 3-6 годин із моменту виникнення інсульту. Отже, для покращання результатів лікування хворих на інсульт необхідно корегувати зміни агрегантного стану крові, як коагуляційного так і реологічного, в залежності від виду його порушення, а не від клінічної форми інсульту (Варлоу Ч., 1999; Віленський Б.С., 2000; Грицай Н.Н., Міщенко В.П., 2000). Отже, оскільки зміни коагуляційних та реологічних властивостей крові при геморагічних та ішемічних інсультах односпрямовані і не залежать від типу мозкового порушення, а лише від важкості його перебігу, виникає необхідність у проведенні більш детального комплексного дослідження показників і пошуку найбільш оптимальних і ефективних лікарських засобів для лікування цих порушень. Метою нашого дослідження було вивчення динаміки змін реологічних та коагуляційних показників крові й проведення їх порівняльного аналізу у хворих в гострому періоді геморагічного та ішемічного інсультів та розоробка диференційованих схем лікування.З метою вивчення особливостей патології гемореологічної системи у динаміці гострого періоду порушення мозкового кровообігу в залежності від етіологічного фактора, важкості перебігу захворювання, а також для встановлення можливостей медикаментозної корекції, було обстежено 126 хворих на геморагічний та ішемічний інсульт (ГІ, ІІ), які знаходились на лікуванні у ІІ та ІІІ неврологічних відділеннях Тернопільської обласної клінічної психоневрологічної лікарні. Серед хворих у віці до 50 років було 12 пацієнтів (9,6 % від загального числа), від 50 до 59 років - 38 (30 %), від 60 до 69 років - 47 осіб (37,5 %), від 70 до 79 років - 24 (19 %) і 80 років та старше - 5 хворих (3,9 %). Геморагічні інсульти супроводжувалися відчутнішим ураженням пірамідної сфери, а саме глибокі парези або плегії були в 58,7 % хворих із крововиливом та лише в 26,2 % пацієнтів з ішемічним інсультом. Згідно поставленої мети та призначеної терапії усі обстежені були розділені на дві групи: І - хворі на ішемічний інсульт, ІІ - хворі на геморагічний інсульт. Обстежених І групи поділили на три підгрупи: 1 підгрупа - 25 осіб, яким у лікувальну схему із антиагрегаційною ціллю включали дипіридамол, 2 - підгрупа - 25 пацієнтів, які отримували ацелізин, 3 підгрупа - 30 хворих, яким до загальної схеми лікування додавали тиклопідин.У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми, яка полягає у з"ясуванні динаміки змін реологічних та коагуляційних показників крові й проведенні їх порівняльного аналізу при геморагічному та ішемічному інсультах, впливу їх на перебіг захворювання та обгрунтуванні диференційованих програм лікування. Гострий період геморагічного та ішемічного інсультів супроводжується практично однотипною динамікою наростання змін реологічних та коагуляційних показників крові в бік погіршення в"язкості крові, наростання агрегації тромбоцитів та еритроцитів, гіперкоагуляційного синдрому. Дипіридамол, ацелізин і тиклопідин позитивно впливають на реологічні та коагуляційні зміни показників крові у гострому періоді ішемічного інсульту.
План
Основний зміст роботи
Вывод
1. У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми, яка полягає у з"ясуванні динаміки змін реологічних та коагуляційних показників крові й проведенні їх порівняльного аналізу при геморагічному та ішемічному інсультах, впливу їх на перебіг захворювання та обгрунтуванні диференційованих програм лікування.
2. У гострому періоді інсульту не залежно від його характеру спостерігається виникнення синдромів підвищеної вязкості крові та гіперкоагуляції, які не залежали від віку та статі хворих, а визначались важкістю перебігу захворювання.
3. Гострий період геморагічного та ішемічного інсультів супроводжується практично однотипною динамікою наростання змін реологічних та коагуляційних показників крові в бік погіршення в"язкості крові, наростання агрегації тромбоцитів та еритроцитів, гіперкоагуляційного синдрому.
4. При геморагічному інсульті на 7-8 добу захворювання виявлено підвищення агрегації еритроцитів, рівня фібриногену та гіперкоагуляції крові у порівнянні з інфарктом мозку, що свідчить про більш подовжену їх реактивність у таких хворих.
5. Дипіридамол, ацелізин і тиклопідин позитивно впливають на реологічні та коагуляційні зміни показників крові у гострому періоді ішемічного інсульту.
6. Включення тиклопідину до комплексного лікування хворих у гострому періоді ішемічного інсульту є доцільним, на що вказує достовірне покращання реологічних та коагуляційних показників крові й зменшення неврологічного дефіциту в порівнянні з ацелізином та дипірідамолом.
7. Введення пентоксифіліну до комплексного лікування хворих у гострому періоді геморагічного інсульту сприяє зменшенню агрегації тромбоцитів та еритроцитів, покращує вязкість крові і знижує неврологічний дефіцит порівняно зі стандартним лікуванням.
Практичні рекомендації: 1. Хворим у гострому періоді геморагічного та ішемічного інсульту з метою виявлення синдрому гіперкоагуляції та гіпервязкості крові і проведення його корекції потрібно визначати агрегаційні властивості еритроцитів, тромбоцитів, вязкість крові, гематокрит, рівень фібриногену крові, аутокоагуляційний тест, активований парціальний тромбопластиновий час.
2. З метою покращання реологічних властивостей крові у гострому періоді ішемічного інсульту серед антиагрегантних препаратів слід надавати перевагу тиклопідину.
3. У комплексну терапію гострого періоду геморагічного інсульту хворим необхідно включати антиагрегант пентоксифілін у середньотерапевтичній дозі 100 мг на добу, який ефективно покращує реологічні властивості крові.
Список литературы
1. Токарчук О.А. Реологічні властивості крові у хворих геморагічним інсультом // Український вісник психоневрології. - 1996. - Т. 4. - С. 279-281.
2. Токарчук О.А. Вплив пентоксифіліну на реологічні та коагуляційні показники крові у хворих з геморагічним інсультом // Вісник наукових досліджень. - 2001. - №1. - С. 87-88.
3. Токарчук О.А. Порівняльна оцінка впливу дипіридамолу, ацелізину та тикліду на реологічні зміни крові у гострій стадії ішемічного інсульту // Ліки. - 2001. - №3-4. - С.95 - 98.
4. Токарчук О.А. Вплив тиклопідину на реологічні властивості крові у хворих з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу // Матеріали 39 підсумкової наукової конференції. Тернопіль. -1996. - С. 95-97.
5. Токарчук О.А. Порівняльна характеристика реологічних змін крові у хворих із геморагічними та ішемічними інсультами // Матеріали 40 підсумкової наукової конференції. Тернопіль. - 1997. - С. 213-215.
6. Токарчук О.А., Шкробот С.І. Вплив дипірідамолу на реологічні властивості крові у хворих із дисциркуляторною енцефалопатією // Наукові записки з питань медицини, біології, хімії, аграрії та сучасних технологій навчання. Щорічник. - Частина 11. - Київ. - 1997. - С. 474-475 (автором проведений підбір хворих, їх клініко-неврологічне обстеження, аналіз отриманих даних та попередні висновки).
7. Іщенко М.М., Шкробот С.І., Дорогий А.М., Гара І.І., Дорогий Ю.А., Токарчук О.А. Фармакологічна корекція центральної та церебральної гемодинаміки і реологічних властивостей крові в комплексному лікуванні ішемічних та геморагічних інсультів // Матеріали 42 підсумкової наукової конференції "Здобутки клінічної та експериментальної медицини". - Тернопіль: Укрмедкнига. - 1999. - С.86-89 (автором проведено літературний пошук по проблемі статті, підбір хворих, зроблено аналіз отриманих даних).
8. Токарчук О.А. Реологічні та коагуляційні зміни показників крові у хворих на ішемічний інсульт // Матеріали 44 підсумкової наукової конференції "Здобутки клінічної та експериментальної медицини". - Тернопіль: Укрмедкнига. - 2001. - С. 37.
9. Токарчук О.А. Вплив ацелізину на реологічні та коагуляційні зміни крові у хворих на ішемічний інсульт // Матеріали пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України "Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров"я населення України".- Тернопіль: Укрмедкнига. - 2001. - С. 457-461.