Клініко-патогенетичне обґрунтування нових методів лікування псоріазу з аналізом динаміки психо-соціальної адаптації хворих - Автореферат

Висока захворюваність на псоріаз, на який страждає від 1% до 3% населення земної кулі, зростання кількості торпідних до лікування форм, а також порушення психосоціальної адаптації у цих хворих, спонукає до пошуку нових, патогенетично обґрунтованих методів лікування (Коляденко В. Г., 2006; Кутасевич Я.Ф., 2007; Степаненко В.І., Коржова Т.П., 2002; Андрашко Ю.В., 2004). Не зважаючи на великі успіхи, досягнуті у вивченні цього дерматозу, проблема успішного лікування псоріазу, враховуючи складні патологічні механізми його розвитку, залишається ще остаточно не вирішеною (Калюжная Л.Д., 2006; Коляденко К.В., 2004; Буянова О.В., 2001). Провести комплексне клініко-лабораторне обстеження 120 хворих на розповсюджений псоріаз до лікування, а також через місяць після завершення курсу терапії згідно запропонованого нами вдосконаленого методу та після традиційного курсу лікування; вивчити певні особливості клінічного перебігу розповсюдженого псоріазу на сучасному етапі у хворих на цей дерматоз мешканців передгірських та гірських районів Івано-Франківської області, зокрема, з урахуванням виникнення рецидивів захворювання у різні сезони року. Вивчити стан психосоціальної адаптації пацієнтів, що страждають на розповсюджений псоріаз, з використанням спеціально розроблених анкет, які містять визначення якості професійного, сімейного життя, дозвілля та інших аспектів побуту пацієнта до лікування, а також через місяць після завершення курсу терапії згідно запропонованого нами вдосконаленого методу та після традиційного курсу лікування. Вивчити стан ПОЛ та АОСЗ (активність церулоплазміну, каталази, насиченість трансферину, активність карбоангідрази, малонового альдегіду, дієнових конюгатів) до лікування та через місяць після лікування за нашою методикою та традиційною терапією (ТТ).Під нашим спостереженням перебували 120 хворих на розповсюджений псоріаз та 30 практично здорових осіб. Клінічне обстеження полягало у зясуванні скарг, анамнезу захворювання, анамнезу життя, обєктивного обстеження (методом бальної оцінки - індексу PASI), та спеціальних дерматологічних методів обстеження - визначення псоріатичної тріади шляхом пошкрябування, дермографізму, а також якості професійного, сімейного життя, дозвілля та інших аспектів побуту пацієнта, які були враховані в спеціально розроблених анкетах. Крім того, за наявності у хворих на псоріаз супутньої вісцеральної патології проводили консультації відповідних спеціалістів з подальшим виконанням призначень лікарів-консультантів. Усі обстежені хворі були розділені на клінічні групи залежно від методів лікування: I група - 60 хворих на розповсюджений псоріаз, які ліковані за розробленою нами методикою; У ході проведення дослідження було обстежено 120 хворих на розповсюджений псоріаз (РП): у прогресуючій 21 особа (17,5%) та стаціонарній - 99 осіб (82,5%) стадіях перебігу захворювання.У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення наукової задачі, що полягає у підвищенні ефективності лікування хворих на розповсюджений псоріаз на основі вивчення клініко-патогенетичних особливостей перебігу даного захворювання та використання в комплексній терапії вітчизняних препаратів: комплексу вітамінів та амінокислот - “Кардонату” у поєднанні із гепатопротектором - “Дарсіл”. Під час обстеження 120 хворих на розповсюджений псоріаз спостерігалась як типова (бляшковидна) форма перебігу захворювання, так і атипові форми перебігу - артропатична, пустульозна, еритродермічна. Із артропатичною формою перебігу було 11 (9,17%) пацієнтів, пустульозною - 1 (0,8%) пацієнт і з еритродермічною - 2 (1,7%) пацієнти, а із бляшковидною формою було 106 (88,3%) хворих. У хворих на псоріатичну хворобу якість життя значно гірша (негативний вплив на щоденну роботу, соціальну активність та статеві стосунки, проблеми на робочому місці, субєктивні відчуття, поганий настрій, підвищена дратівливість), ніж у здорових осіб; вони фізично й психологічно залежні від багатьох чинників зовнішнього соціального оточення, бо навіть незначний (з точки зору здорових осіб) подразник може спричиняти загострення хвороби та значні субєктивні відчуття. У сироватці крові обстежених хворих на розповсюджений псоріаз у порівнянні із здоровими виявлено дисбаланс показників перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи у формі збільшеня рівнів малонового альдегіду у 1,22 раза, дієнових конюгатів та каталази у 1,3 раза, і церулоплазміну в 1,16 раза.

Основний зміст дисертаційної роботи

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення наукової задачі, що полягає у підвищенні ефективності лікування хворих на розповсюджений псоріаз на основі вивчення клініко-патогенетичних особливостей перебігу даного захворювання та використання в комплексній терапії вітчизняних препаратів: комплексу вітамінів та амінокислот - “Кардонату” у поєднанні із гепатопротектором - “Дарсіл”.

1. Під час обстеження 120 хворих на розповсюджений псоріаз спостерігалась як типова (бляшковидна) форма перебігу захворювання, так і атипові форми перебігу - артропатична, пустульозна, еритродермічна. Із артропатичною формою перебігу було 11 (9,17%) пацієнтів, пустульозною - 1 (0,8%) пацієнт і з еритродермічною - 2 (1,7%) пацієнти, а із бляшковидною формою було 106 (88,3%) хворих. У прогресуючій стадії було 21 (17,5%) особа та стаціонарній - 99 (82,5%) осіб. Легка форма перебігу псоріатичного процесу згідно показників індексу PASI виявлена у 76 (63,3%) обстежених пацієнтів та важка - у 44 (36,7) пацієнтів. Під час дослідження та аналізу отриманої інформації ми зауважили, що у більшості пацієнтів - 71 осіб (59,17%) переважала зимова форма псоріазу (загострення захворювання спостерігалось в осінньо-зимовий період), змішана форма перебігу - 28 пацієнтів (23,33%). Найменшу кількість відмічено літніх форм псоріазу - 21 пацієнт (17,5%), коли загострення спостерігалися у весняно-літній період часу. Отримані дані свідчать про наявність сезонності перебігу псоріатичного процесу, що зумовлено зміною кліматичних умов протягом року, інтенсивністю сонячної інсоляції зокрема. Ця інформація повністю корелює з даними літератури про перевагу кількості зимових форм перебігу псоріатичного процесу в передгірських та гірських районах, до яких належить Івано-Франківська область.

2. У хворих на псоріатичну хворобу якість життя значно гірша (негативний вплив на щоденну роботу, соціальну активність та статеві стосунки, проблеми на робочому місці, субєктивні відчуття, поганий настрій, підвищена дратівливість), ніж у здорових осіб; вони фізично й психологічно залежні від багатьох чинників зовнішнього соціального оточення, бо навіть незначний (з точки зору здорових осіб) подразник може спричиняти загострення хвороби та значні субєктивні відчуття. В обстежених хворих спостерігали астено-невротичні розлади у формі ситуаційної та особистісної тривожності та зниженої опірності до стресу. При цьому найбільш виразний вплив захворювання на психоемоційний стан реєстрували серед пацієнтів молодого та середнього віку (від 16 до 40 років).

3. У сироватці крові обстежених хворих на розповсюджений псоріаз у порівнянні із здоровими виявлено дисбаланс показників перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи у формі збільшеня рівнів малонового альдегіду у 1,22 раза, дієнових конюгатів та каталази у 1,3 раза, і церулоплазміну в 1,16 раза. В той же час, ми спостерігали зменшені рівні карбоангідрази та трансферину а 1,2 та 1,5 раза відповідно. Дана динаміка показників свідчить про активацію ПОЛ та пригнічення антиоксидантного захисту. Кількість малонового альдегіду в сироватці крові хворих після лікування в І-ій групі зменшилася у 1,23 раза, а після лікування у ІІ-ій групі - у 1,09 раза;

4. Виявлено різного ступеня дисбаланс показників деяких печінкових ферментів у сироватці крові обстежених хворих на розповсюджений псоріаз в порівнянні із здоровими. Так, були підвищені рівні: АЛАТ - у 1,43 раза, АСАТ - у 1,72 раза, сорбітолдегідрогенази та аргінази - у 1,2 раза і лактатдегідрогенази - у 1,34 раза, а рівень холінестерази був знижений у 1,1 рази, що свідчить про порушення синтетичної та дезінтоксикаційної функцій печінки.

5. Розроблено патогенетично обґрунтований метод комплексного лікування хворих на розповсюджений псоріаз кардонатом по 1 табл., внутрішньо, двічі на добу, протягом 3 тижнів у поєднанні із дарсілом по 1 табл., внутрішньо, тричі на добу, протягом 3 тижнів, які поєднувались з традиційною терапією.

Розроблений нами комплексний метод лікування хворих на розповсюджений псоріаз сприяє скороченню термінів нормалізації клінічних ознак, нормалізації показників перекисного окислення ліпідів, антиоксидантної системи захисту та деяких (аланінамінотрансфераза (АЛАТ), аспартатамінотрансфераза (АСАТ), холінестераза (ХЕ), сорбітолдегідрогеназа (СДГ), аргіназа (Арг), лактатдегідрогеназа (ЛДГ)) печінкових ферментів. Перевагою розробленого методу лікування хворих на розповсюджений псоріаз є можливість його використання в амбулаторних умовах. Він безпечний у використанні, економічно доступний для широкого впровадження в практику.

Практичні рекомендації

У хворих на розповсюджений псоріаз доцільно досліджувати стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи, а також функціональний стан печінки, котрі відображають деякі патогенетичні механізми та дозволяють інтегрально оцінити тяжкість перебігу патологічного процесу. З цією метою у сироватці крові хворих варто проводити визначення показників: активності малонового альдегіду та дієнових конюгат (ПОЛ); активність каталази, карбоангідрази, церулоплазміну та насиченість трансферину; аланінамінотрансферази, аспартатамінотрасферази, холінестерази, сорбітолдегідрогенази, аргінази, лактатдегідрогенази (ферментів печінки), визначення яких у хворих на росповсюджений псоріаз дозволяє контролювати ефективність призначеної терапії.

Використання в комплексній терапії вітчизняних препаратів: комплексу вітамінів та амінокислот - “Кардонату” по 1 табл., внутрішньо, двічі на добу, протягом 3 тижнів у поєднанні із гепатопротектором - “Дарсіл” по 1 табл., внутрішньо, тричі на добу, протягом 3 тижнів дає можливість суттєво підвищити ефективність лікування хворих на росповсюджений псоріаз.

1. Аль Рамлаві Хішам Джаміль. Порушення психоемоційного стану у пацієнтів, що страждають на псоріатичну хворобу // Журнал дерматології та венерології. 2006. № 2 (32). С. 52-56.

2. Аль Рамлаві Хішам Джаміль. Оцінка ефективності використання “кардонату” та “дарсілу” у комплексному лікуванні розповсюдженого псоріазу // Архів клінічної медицини 2006. №2. С. 11-13.

3. Аль Рамлаві Хішам Джаміль. Стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи у хворих із поширеним псоріазом // Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2006. №4 (23). С. 20-22.

4. Буянова О.В., Аль-Рамлаві Хішам Джаміль. Стан проблеми етіопатогенезу, лікування хворих на псоріаз в Україні, розробка сучасних теорій (Огляд сучасних літературних даних та обґрунтування перспективних напрямків подальших досліджень) // Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2005. № 4, грудень. С. 36-39.

5. Аль Рамлаві Хішам Джаміль. Клінічне обгрунтування застосування гепатопротекторів при псоріатичній хворобі // Матеріали науково-практичної конференції “Дерматовенерологія в проблемі сімейного лікаря” (Київська медична академія після дипломної освіти ім.П.Л.Шупика). Київ, 2006. Березень С. 10-11.

6. Аль Рамлаві Хішам Джаміль. Кардонат та дарсіл у комплексному лікуванні хворих на псоріатичну хворобу // Матеріали 74 міжвузівської наукової конференції молодих вчених та студентів (ІФДМУ). Івано-Франківськ, 2006. Квітень. С. 3-4.

7. Аль Рамлаві Хішам Джаміль. Порівняльний аналіз розповсюдженості псоріазу у різних кліматичних зонах // ”ХИСТ” Всеукраїнський медичний журнал молодих учених (Буковинський ДМУ). Чернівці: 2006. Вип.8, С. 13-14.

8. Буянова О.В., Гринюк С.М., Аль-Рамлаві Хішам Джаміль. Визначення впливу перебігу псоріазу на психоемоційний стан пацієнтів /Тези доповідей І (VIII) зїзду Української асоціації лікарів дерматовенерологів і косметологів // Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2005. № 3, вересень. С. 135.

9. Буянова О.В., Гринюк С.М., Аль-Рамлаві Хішам Джаміль. Нові підходи до лікування псоріазу // Матеріали Ювілейного VIII зїзду ВУЛТ (Всеукраїнського Лікарського Товариства) Присвячений 15 річчю організації (1990 2005рр.). Івано-Франківськ, 2005. С. 226.

10. Буянова О.В., Гринюк С.М., Аль-Рамлаві Хішам Джаміль. Психосоматичні зміни у хворих на псоріаз // Матеріали Ювілейного VIII зїзду ВУЛТ (Всеукраїнського Лікарського Товариства) Присвячений 15 річчю організації (1990 2005рр.).- Івано-Франківськ, 2005. С. 226.

11. Аль-Рамлаві Хішам Джаміль Вдосконалений метод комплексного лікування розповсюдженого псоріазу // Інформаційний листок. УКРМЕДПАТЕНТІНФОРМ, 2006. № 188. 4 с.

12. Буянова О.В., Аль Рамлаві Хішам Джаміль. Пат. 21597 Україна UA А61К 36/00. Спосіб лікування псоріазу // u 2006 11211; Заявлено 24.10.2006; Опубл. 15.03.2007. Бюл. № 3. 3 с.