Клініко-лабораторне і денситометричне обстеження хворих на гострі та хронічні вірусні, вірусно-алкогольні та алкогольні гепатити, зниження мінеральної щільності, остеопенічні зміни внаслідок хвороби та застосування глюкокортикоїдів у його лікуванні.
Аннотация к работе
Вважають, що 5 % населення земної кулі є носіями вірусу гепатиту В (ГВ) і близько 3 % - гепатиту С (ГС). Крім того, ці віруси є однією з причин розвитку хронічних гепатитів (ХГ), можуть призвести до цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми [A. Постає необхідність вивчення структури кісткової тканини, метаболізму кальцію і фосфору у хворих на гострі та хронічні гепатити вірусної, алкогольної та вірусно-алкогольної етіології, впливу даної патології на розвиток ОП для наступної профілактики і подальшої терапії можливих змін у кістках. Зіставити структурні зміни поперекових хребців у хворих на гострі та хронічні гепатити різної етіології з даними про вміст кальцію, фосфору і активність лужної фосфатази в сироватці крові. Вперше вивчено стан мінеральної щільності кісткової тканини у хворих на гепатити залежно від етіології, тривалості та циклічності хвороби на основі аналізу показників МЩК, отриманих за допомогою двохфотонної рентгенівської денситометрії, а також виділені різні групи хворих на гепатити за станом кісткової тканини.У дисертаційній роботі зясована роль вірусних і вірусно-алкогольних гепатитів у розвитку остеопорозу та обґрунтовані показання до денситометричного дослідження кісток хворих на ці гепатити залежно від вираження клінічних проявів, етіології й тривалості хвороби, що дає змогу виявити ранні остеопенічні зміни і своєчасно призначити відповідне лікування. Мінеральна щільність хребців поперекового відділу хребта у хворих на гострі гепатити В і В С має тенденцію до зниження незалежно від того, нормальною чи остеопенічно зміненою була структура кісток до захворювання. У хворих на дуже тяжку форму гострого гепатиту В з передвісниками гострого масивного гепатонекрозу лікування преднізолоном у середньотерапевтичних дозах протягом місяця і довше призводить до появи остеопенічних змін у поперекових хребцях. Хронічні гепатити В і С з помірним порушенням функції печінки сприяють розвитку остеопенічних і остеопорозних змін, ступінь вираження яких залежить від тривалості хвороби. У хворих на гострі гепатити В і В С у період виражених клінічних проявів чи хронічні гепатити В і С, а також хронічні гепатити вірусно-алкогольної та алкогольної етіології з помірним порушенням функції печінки (при наявності остеопенічних змін у поперекових хребцях) у стадії неповної ремісії діагностується гіпофосфатемія, а вміст кальцію в сироватці крові коливається в межах норми.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1. У дисертаційній роботі зясована роль вірусних і вірусно-алкогольних гепатитів у розвитку остеопорозу та обґрунтовані показання до денситометричного дослідження кісток хворих на ці гепатити залежно від вираження клінічних проявів, етіології й тривалості хвороби, що дає змогу виявити ранні остеопенічні зміни і своєчасно призначити відповідне лікування.
2. Мінеральна щільність хребців поперекового відділу хребта у хворих на гострі гепатити В і В С має тенденцію до зниження незалежно від того, нормальною чи остеопенічно зміненою була структура кісток до захворювання. Наявність остеопорозу, сформованого до початку гострих гепатитів В і В С, істотно не впливає на клінічний перебіг гепатиту.
3. У хворих на дуже тяжку форму гострого гепатиту В з передвісниками гострого масивного гепатонекрозу лікування преднізолоном у середньотерапевтичних дозах протягом місяця і довше призводить до появи остеопенічних змін у поперекових хребцях.
4. Хронічні гепатити В і С з помірним порушенням функції печінки сприяють розвитку остеопенічних і остеопорозних змін, ступінь вираження яких залежить від тривалості хвороби. Хронічний гепатит С з незначним порушенням функції печінки або без нього не спричинює змін у кістковій системі. Порівняно з хронічними алкогольними гепатитами, хронічні вірусні В і С та вірусно-алкогольні гепатити спричинюють глибші зміни мінеральної щільності кістки.
5. Зниження мінеральної щільності поперекових хребців при гострих і хронічних вірусних В і С, вірусно-алкогольних і алкогольних гепатитах призводить до зменшення їх маси і, відповідно, показника співвідношення маса/ширина. Інші параметри хребців - площа, ширина, висота - залишаються без змін.
6. У хворих на гострі гепатити В і В С у період виражених клінічних проявів чи хронічні гепатити В і С, а також хронічні гепатити вірусно-алкогольної та алкогольної етіології з помірним порушенням функції печінки (при наявності остеопенічних змін у поперекових хребцях) у стадії неповної ремісії діагностується гіпофосфатемія, а вміст кальцію в сироватці крові коливається в межах норми.
7. Активність лужної фосфатази в сироватці крові хворих на гострі гепатити В і В С зі супровідними остеопенічними змінами в період максимальних проявів жовтяниці суттєво вища за середні показники здорових осіб і хворих на гострі гепатити В і В С з нормальною мінеральною щільністю кістки. Активність цього ферменту у хворих на хронічні вірусно-алкогольні гепатити, що тривають більше 4-х років, у період загострення вища за норму, що опосередковано може свідчити про порушення власне кісткового обміну.
Практичні рекомендації
З метою виявлення і медикаментозної корекції можливих остеопенічних змін показане денситометричне дослідження поперекових хребців у такого контингенту осіб: 1) пацієнти з гострим гепатитом В з дуже тяжким перебігом і наявністю ознак гепатогенної енцефалопатії у разі тривалої (понад один місяць) глюкокортикоїдної терапії;
2) хворі на хронічні вірусні (В і С), вірусно-алкогольні та алкогольні гепатити з помірним порушенням функції печінки і тривалістю хвороби понад 2 роки;
3) хворі на хронічні вірусно-алкогольні гепатити з підвищеною активністю лужної фосфатази в крові у період неповної ремісії.
Список литературы
1. Андрейчин М.А., Вишневська Н.Ю. Вплив хронічних гепатитів В і С на стан кісткової тканини // Інфекційні хвороби. - 2000. - № 2. - С. 24-27.
2. Вишневська Н.Ю. Гострі гепатити В і С та остеопороз // Інфекційні хвороби. - 2000. - № 4. - С. 49-53.
3. Андрейчин М.А., Вишневська Н.Ю. Денситометричне дослідження кісткової тканини при хворобах печінки // Лабораторна діагностика. - 2001. - № 2. - С. 40-42.
4. Андрейчин М.А., Вишневська Н.Ю. Вплив хронічних гепатитів на структуру кісткової тканини // Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы: Науч.-практ. конф. (16-18 мая 2001 г.). - Киев, 2001. - С. 156-159.
5. Вишневська Н.Ю. Структурно-функціональний стан кісткової системи при хронічних гепатитах В і С // IV міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених: Матеріали конгресу (11-13 травня 2000 р.). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С.53-54.
6. Вишневська Н.Ю. Стан кісткової системи при гепатитах В і С // Нове в діагностиці і терапії інфекційних хвороб: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (18-19 травня 2000 р., м. Львів). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 19-20.
7. Вишневская Н.Ю., Андрейчин М.А. Показатели минеральной плотности костной ткани у больных хроническими вирусными гепатитами // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: VI Росс.-Итал. науч. конф. (14-16 декабря 2000 г.). - С.-Пб., 2000. - С. 49.
8. Вишневська Н.Ю. Показники мінеральної щільності кістки у хворих на хронічні вірусно-алкогольні гепатити // V міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених: Матеріали конгресу (10-12 травня 2001 р.). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - С. 221.
9. Вишневська Н.Ю., Андрейчин М.А., Міньчук М.В. Хронічні гепатити і мінеральна щільність кісткової тканини // Нейроінфекції. Інші інфекційні хвороби: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (26-27 квітня 2001 р., м. Харків). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - С. 193-195.
10. Вишневська Н.Ю., Андрейчин М.А., Міньчук М.В. Хронічні гепатити та остеопороз // Здобутки клінічної та експериментальної медицини: Збірник наукових праць XLIV підсумкової наукової конференції (5 червня 2001 р.). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - Вип. 6. - С. 22.