Визначення особливостей клінічних, біохімічних та інструментальних показників при церебральних ішеміях у молодих людей. Розробка практичних рекомендацій з оптимізації діагностичних та профілактичних заходів при церебральних ішеміях у молодих пацієнтів.
Аннотация к работе
Судинні захворювання головного мозку є актуальною медичною та соціальною проблемою, оскільки вони посідають чільне місце в структурі загальної захворюваності та призводять до тривалої втрати працездатності, інвалідизації й смертності, що повязано з великими економічними втратами для суспільства [П.В. Багато дослідників у генезі тромбоутворення у хворих надається значення не тільки активації згортального потенціалу крові, але й депресії фібринолітичної системи [Е.А. Аналіз порушень гемостазу може бути чітким обєктивним критерієм у діагностиці й прогнозуванні церебральних ішемій. Вважається, що виникнення гіперкоагуляції та гіперліпідемії в крові при різних видах церебральної ішемії є прогностично несприятливим показником, оскільки може призводити до тромбоутворення. Вивчити етіопатогенетичні фактори розвитку церебральних ішемій і виявити ступінь їхнього впливу на результат церебральних ішемій у осіб молодого віку.Основою дисертаційної роботи послужив матеріал комплексного обстеження 135 хворих з церебральними ішеміями, у віці від 18 до 44 років, які перебували на лікуванні у неврологічних відділеннях ГКБ№7 з 1998 по 2003 рік. Обстежені хворі були розподілені на 3 клінічні групи: І група - 45 хворих - із транзиторними ішемічними нападами (ТІН); Аналізуючи результати клініко-інструментального обстеження хворих, було виявлено, що основними факторами ризику були: артеріальна гіпертензія (56%), паління (49,5%), кардіогенні захворювання (24%), атеросклероз (22,2%), алкоголізм (4,2%), масивна кровотеча (2,4%), цукровий діабет (1,7%), васкулит (1,7%), вагітність, що патологічно протікає (0,85%), прийом оральних контрацептивів (0,85%), анафілактичний шок (0,85%). Для хворих третьої групи (НІ) була характерна однакова виразність скарг та обєктивної симптоматики. Слід зазначити, що у одного хворого з ІІ, під час перебування в стаціонарі розвився інфаркт міокарда, а друга хвора з цієї ж групи вмерла протягом доби після розвитку ішемічного інсульту.У дисертації на підставі комплексного клініко-інструментально-біохімічного обстеження наведено теоретичне обґрунтування й нове рішення наукового завдання: визначені фактори, що впливають на перебіг і наслідки церебральних ішемій у молодих хворих, виявлені особливості показників гемостазу й ліпідного обміну залежно від виду церебральної ішемії з метою розробки практичних рекомендацій з діагностики й профілактичної тактики церебральних ішемій у осіб молодого віку. Проведені дослідження показують, що інсульти в молодому віці за механізмом розвитку відрізняються гетерогенністю й різноманіттям факторів ризику, якими були: артеріальна гіпертензія (56,0%), паління (49,5%), поразка магістральних артерій голови (28,0%), кардіогенні захворювання (24,0%), атеросклероз (22,2%), дефіцит ПС (6,6%), алкоголізм (4,2%), дефіцит АТІІІ (4,2%), масивна кровотеча (2,4%), цукровий діабет (1,7%), васкуліт (1,7%), вагітність із патологічним перебігом (0,85%), прийом оральних контрацептивів (0,85%), анафілактичний шок (0,85%). Клінічно церебральні ішемії у молодих хворих мають різноманітні клінічні прояви, більш сприятливий перебіг та кращій результат порівнянно з хворими старших вікових груп. Істотними змінами показників гемостазу, що впливають на результат захворювання, були: підвищення рівня фібриногену, міжнародного нормалізованого відношення, Хагеман-залежного фібринолізу, розчинних фібрин-мономерних комплексів; зниження рівня активованого тромбопластинового часу, активованого часу рекальцифікації, плазміногену. Для хворих з транзиторними ішемічними атаками та ішемічними інсультами була характерна гіперкоагуляція, про що свідчили міцні кореляційні звязки між показниками тромбоцитарної та І фази коагуляційної ланки гемостазу.
План
Основний зміст роботи
Вывод
1. У дисертації на підставі комплексного клініко-інструментально-біохімічного обстеження наведено теоретичне обґрунтування й нове рішення наукового завдання: визначені фактори, що впливають на перебіг і наслідки церебральних ішемій у молодих хворих, виявлені особливості показників гемостазу й ліпідного обміну залежно від виду церебральної ішемії з метою розробки практичних рекомендацій з діагностики й профілактичної тактики церебральних ішемій у осіб молодого віку.
2. Проведені дослідження показують, що інсульти в молодому віці за механізмом розвитку відрізняються гетерогенністю й різноманіттям факторів ризику, якими були: артеріальна гіпертензія (56,0%), паління (49,5%), поразка магістральних артерій голови (28,0%), кардіогенні захворювання (24,0%), атеросклероз (22,2%), дефіцит ПС (6,6%), алкоголізм (4,2%), дефіцит АТІІІ (4,2%), масивна кровотеча (2,4%), цукровий діабет (1,7%), васкуліт (1,7%), вагітність із патологічним перебігом (0,85%), прийом оральних контрацептивів (0,85%), анафілактичний шок (0,85%). Найбільш несприятливий перебіг захворювання відзначався у віковій групі 35-44 років.
3. Клінічно церебральні ішемії у молодих хворих мають різноманітні клінічні прояви, більш сприятливий перебіг та кращій результат порівнянно з хворими старших вікових груп.
4. Істотними змінами показників гемостазу, що впливають на результат захворювання, були: підвищення рівня фібриногену, міжнародного нормалізованого відношення, Хагеман-залежного фібринолізу, розчинних фібрин-мономерних комплексів; зниження рівня активованого тромбопластинового часу, активованого часу рекальцифікації, плазміногену.
Значущими змінами показників ліпідного обміну були: підвищення рівня холестерину крові, коефіцієнта атерогенності; зниження рівня холестерину ліпопротеїдів високої щільності.
5. Наявність метаболічного синдрому Х (11,1%) та антифосфоліпідного синдрому (4,4%) погіршують перебіг і наслідки церебральних ішемій у молодих хворих.
6. При комплексному інструментальному обстеженні визначено найбільш тяжкий перебіг захворювання у хворих на ішемічний інсульт у басейні лівої середньої мозкової артерії з геморагічною трансформацією, та з множинними оклюзіями або гемодинамічно значущими стенозами магістральних артерій голови.
7. Для хворих з транзиторними ішемічними атаками та ішемічними інсультами була характерна гіперкоагуляція, про що свідчили міцні кореляційні звязки між показниками тромбоцитарної та І фази коагуляційної ланки гемостазу. Для хворих з ішемічними інсультами крім гіперкоагуляції відзначалися кореляційні звязки між показниками ІІ фази коагуляційної ланки та фібринолізу, які вказували на активацію тромбоутворення та пригнічення фібринолізу. У хворих з наслідками інсультів зберігалися стійкі звязки, які свідчили про пригнічення фібринолізу.
8. Зважаючи на те, що тривалий час після гострого порушення мозкового кровообігу у молодих хворих зберігається пригнічення протизгортальної системи, необхідно велику увагу приділяти вторинній профілактиці.
Практичні рекомендації
1.Для молодих хворих із церебральними ішеміями обовязковим є проведення магнітно-резонансної томографії, ультразвукової допплерографії магістральних судин голови та дослідження гемостазу, оскільки такі пацієнти є групою високого ризику щодо розвитку повторних гострих порушень мозкового кровообігу.
2.При артеріальній гіпертензії у молодих людей необхідно контролювати артеріальний тиск та підбирати антигіпертензійну терапію.
3.Всім хворим, які перенесли ішемічний інсульт необхідно призначати адекватну антиагрегантну терапію.
4.Оскільки дисліпідемія є високим фактором ризику, всім хворим з метою корекції показане призначення активної ліпідкоригувальної терапії.
Список литературы
1. В.А. Яворская, Т.И. Чернышева Сопоставление факторов риска развития ишемического инсульта у молодых больных с показателями гемостаза и липидного обмена. // Український вісник психоневрології. - 2003. - Т.№10, вип.3(10) - С.145-146. (Дисертантом проведено інформаційний пошук та огляд літератури, зібрано матеріал і проведено обробку отриманих даних, взято участь у аналізі матеріалу, підготовлено до друку роботу).
2. Чернышева Т.И. Корреляционные взаимосвязи показателей липидного обмена и системы гемостаза при острых нарушениях мозгового кровообращения у лиц молодого возраста. // Експериментальна і клінічна медицина. - 2003. - №1. - С.44-46.
3. В.А. Яворская, Т.И. Чернышева. Сопоставление результатов магнитно-резонансной томографии и данных коагулограммы и липидограммы при острых нарушениях мозгового кровообращения у больных молодого возраста. // Експериментальна і клінічна медицина. - 2004. - №1. - С.44-46. (Здобувачем проведено літературний огляд, зібрано матеріал і проведено обробку отриманих даних, взята участь у аналізі матеріалу та підготовці до друку).
4. Яворская В.А., Чернышева Т.И., Мохамед А.Н. Коагуляционные и фибринолитические показатели гемостаза у лиц молодого возраста при острой ишемии мозга //Український медичний альманах. - 2002. №6. - С.162-163. (Дисертантом зроблено літературний огляд та взята участь у збиранні матеріалу та обробці отриманих даних, підготовлено до друку роботу).
5. Чернышева Т.И., Мохамед А.Н. Характеристика состояния системы гемостаза при ишемическом инсульте у лиц молодого возраста. // Медицина сегодня и завтра. - 2003. - №1. - С.109-112. (Дисертантом проведено інформаційний пошук та огляд літератури, зібрано матеріал і проведено обробку отриманих даних, взята участь у аналізі матеріалу, підготовлено до друку роботу).
6. Чернышева Т.И., Мохамед А.Н. Состояние системы гемостаза у молодых людей с риском развития повторных нарушений мозгового кровообращения. // Гематологія і переливання крові. - 2002. - N31. - Матеріали міжнародного симпозіуму “Гемостаз - проблемі та перспективи”. Київ. - С.
7. Яворская В.А., Чернышева Т.И, Дьолог Н.В., Фломин Ю.В. Влияние антифосфолипидного и метаболических синдромов на течение церебральных ишемий у больных молодого возраста. // Медицина сегодня и завтра. - 2004. - №3. - С.114-116. (Дисертантом проведено інформаційний пошук та огляд літератури, зібрано матеріал і проведено обробку отриманих даних, взято участь у аналізі матеріалу, підготовлено до друку роботу).
8. Яворская В.А., Чернышева Т.И., Сухомлин А.Н., Кривчун С.А. Изменение показателей системы гемостаза у лиц молодого возраста при острой ишемии мозга. // Актуальні проблеми тромбозу і порушень гемостазу в клінічній медицині. Матеріали науково-практичної конференції. Київ, 20 березня 2003. - Київ, 2003. - С.122-123. (Здобувачем проведено літературний огляд зібрано матеріал і проведено обробку отриманих даних, взята участь у аналізі матеріалу та підготовці до друку).
9. Чернышева Т.И., Пелехова О.Л., Сухомлин А.Н. Принципы диагностики транзиторных ишемических атак в практике семейного врача. // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції “Сімейна медицина - досягнення і перспективи”. Харків, 17-18 жовтня 2002. -Харків, 2002. - С.130-131. (Дисертантом проведено інформаційний пошук та огляд літератури, зібрано матеріал і проведено обробку отриманих даних, взято участь у аналізі матеріалу, підготовлено до друку роботу).
10. Чернышева Т.И. Анализ причин нарушений мозгового кровообращения у молодых. // Український вісник психоневрології. - 2002. - Т.№10, вип.3(10) додаток. - С.145-146.
11. Сухомлин А.Н., Чернышева Т.И., Пелехова О.Л., Кульгейко В.В. Изменения показателей гемостаза у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью при ишемической болезни сердца. //Матеріали науково-практичної конференції. “Актуальні проблеми тромбозу і порушень гемостазу в клінічній медицині.” Київ, 20 березня 2003. - Київ, 2003. - С.98-99. (Здобувачем зібрано матеріал, проведено обробку отриманих даних та аналіз матеріалу, підготовлено до друку роботу).
12. Чернишова Т.І. Гострі порушення мозкового кровообігу у хворих молодого віку. // Матеріали підсумкової конференції молодих учених “Нові технології в медицині.” ХМАПО, 21.11.2002. -Харків, 2002.- С.59.
13. V.A. Yavorskaya, T.I. Chernyshova. Metabolic syndrome X in young people with stroke. // Cerebrovascular Diseases. Abstracts. 13th European Stroke Conference. Mannheim-Heidelberg, Germany, 2004. - P.47. (Здобувачем зібрано матеріал, проведено обробку отриманих даних та аналіз матеріалу, підготовлено до друку роботу).
14. V.A. Yavorskaya, T.I. Chernyshova, A.V. Grebenyuk. Stroke in young people. // 5th World Stroke Conference. Abstracts. Vancouver, Canada, 2004. - P.109. (Дисертантом проведено інформаційний пошук та огляд літератури, зібрано матеріал і проведено обробку отриманих даних, взята участь у аналізі матеріалу, підготовлено до друку роботу).