Клініко-імунологічний стан тканин зубоальвеолярного сегмента при хронічному гранулюючому періодонтиті тимчасових молярів у дітей 7-11 років - Автореферат

Отже, відповідний науковий інтерес і велике практичне значення мають розробка і впровадження в клініку нових, доступних та інформативних методів діагностики клініко-імунологічного стану зубоальвеолярного сегмента тимчасових зубів із періапікальним вогнищем запалення. Дослідити клініко-рентгенологічні особливості перебігу хронічного гранулюючого періодонтиту тимчасових молярів у дітей віком 7-11 років. На підставі додаткових діагностичних критеріїв спрогнозувати клінічний перебіг хронічного гранулюючого періодонтиту тимчасових молярів під час ремісії та загострення хвороби. Загальноклінічні та лабораторні дослідження порожнини рота та зубоальвеолярного сегмента при хронічному гранулюючому періодонтиті під час загострення та ремісії застосовувалися для вивчення особливостей клінічного перебігу запального процесу; імунологічними методами досліджували показники клітинного імунітету зубоальвеолярного сегмента та гуморального імунітету порожнини рота при хронічній одонтогенній інфекції; статистичні непараметричні методи використовували для оцінки вірогідності результатів досліджень. Уперше за допомогою цифрової термометрії, вимірювання омічного опору тканин зубоальвеолярного сегмента досліджено стан тканин зубоальвеолярного сегмента при хронічному гранулюючому періодонтиті тимчасових молярів під час загострення та ремісії хвороби.Результати клінічної роботи ґрунтуються на обстеженні 126 дітей із хронічним гранулюючим періодонтитом (ХГП) тимчасових молярів віком 7-11 років (дівчата - 66, хлопці - 60), що склали дві групи спостереження, та 22 дітей із фізіологічною зміною тимчасових молярів віком від 8 до 11 років (дівчата - 11, хлопці - 11), що склали групу порівняння. Усім хворим на ХГП проводили загальноприйняте клінічне обстеження з підтвердженням діагнозу хвороби результатами рентгенологічного дослідження уражених зубів (внутрішньоротова контактна рентгенографія) та додаткове симптоматологічне обстеження (симптоми Лукомського, Кроне, Мармассе, Дюпіетрена). У 32 обстежених (59,26%) із ХГП тимчасових молярів у стані ремісії наявна глибока каріозна порожнина, яка сполучається з порожниною зуба, у 12 хворих (22,22%) каріозна порожнина не мала сполучення з порожниною зуба, у 10 хворих (18,51%) коронка зуба була рожевого кольору з пломбою. При загостренні ХГП тимчасових молярів у першу підгрупу ввійшли 33 хворі, які скаржилися на біль у ділянці зуба при накушуванні, наявність нориці із гнійним ексудатом на яснах. У хворих першої підгрупи він становив 1,12±0,02ЄС і мав достовірну різницю (р<0,05) у порівнянні з значенням у хворих другої підгрупи - 1,59±0,02ЄС.На клінічному обстеженні дітей із хронічним гранулюючим періодонтитом тимчасових молярів виділено два варіанти клінічного перебігу хвороби: активний і торпідний. Визначення градієнта омічного електричного опору тканин зубоальвеолярного сегмента дає можливість диференціювати перебіг хронічного гранулюючого періодонтита на запропоновані варіанти як у стані ремісії, так і при загостренні хвороби, і відображає наявність фенестрацій у зовнішній кортикальній пластинці при нориці або утворенні кісти. У торпідному варіанті в стані ремісії градієнт омічного електричного опору (М±m) становить 0,42±0,02 МОМ, а в активному - 0,37±0,02 МОМ, при загостренні - 0,52±0,03 і 0,39±0,03 МОМ, відповідно. Отримані результати дослідження показників клітинного імунітету зубоальвеолярного сегмента і секреторного IGA в ротовій рідині виявили достовірні відмінності (р<0,05) між групами спостереження за значеннями імунорегуляторного індексу та концентрації секреторного IGA в ротовій рідині, що свідчить про певний дисбаланс клітинної та гуморальної ланок імунітету при хронічному гранулюючому періодонтиті тимчасових молярів залежно від фази захворювання. У випадку торпідного варіанта перебігу хронічного гранулюючого періодонтита тимчасових молярів, який за даними вимірювання омічного електричного опору ураженого зубоальвеолярного сегмента не супроводжується ознаками перфорації зовнішньої кортикальної пластинки, прогнозуються утворення зубовмісної кісти від періодонтитного тимчасового моляра, затримка прорізування постійного наступника, ускладнення при загоєнні рани після екстракції зуба.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації наведені теоретичне обґрунтування і нове вирішення науково-практичного завдання щодо підвищення ефективності прогнозування перебігу хвороби на підставі вимірювання омічного електричного опору тканин, даних цифрової термометрії ясен та визначення показників клітинного імунітету ураженого зубоальвеолярного сегмента тимчасових молярів при хронічному гранулюючому періодонтиті.

1. На клінічному обстеженні дітей із хронічним гранулюючим періодонтитом тимчасових молярів виділено два варіанти клінічного перебігу хвороби: активний і торпідний. У стані ремісії хвороби активний варіант виявлено в 42,6% випадків, торпідний варіант - у 57,3%, при загостренні хвороби - у 45,83% і 54,17% випадків, відповідно. Рентгенологічні ознаки ураженого зубоальвеолярного сегмента не мають характерних особливостей, притаманних відповідним варіантам.

2. Визначення градієнта омічного електричного опору тканин зубоальвеолярного сегмента дає можливість диференціювати перебіг хронічного гранулюючого періодонтита на запропоновані варіанти як у стані ремісії, так і при загостренні хвороби, і відображає наявність фенестрацій у зовнішній кортикальній пластинці при нориці або утворенні кісти. У торпідному варіанті в стані ремісії градієнт омічного електричного опору (М±m) становить 0,42±0,02 МОМ, а в активному - 0,37±0,02 МОМ, при загостренні - 0,52±0,03 і 0,39±0,03 МОМ, відповідно. Визначення градієнта локальної температури ясен доцільно застосовувати при загостренні хронічного гранулюючого періодонтита. У торпідному варіанті перебігу температурний градієнт становив 1,12±0,02 ЄС, в активному варіанті - 1,59±0,02 ЄС.

3. Отримані результати дослідження показників клітинного імунітету зубоальвеолярного сегмента і секреторного IGA в ротовій рідині виявили достовірні відмінності (р<0,05) між групами спостереження за значеннями імунорегуляторного індексу та концентрації секреторного IGA в ротовій рідині, що свідчить про певний дисбаланс клітинної та гуморальної ланок імунітету при хронічному гранулюючому періодонтиті тимчасових молярів залежно від фази захворювання. Значення імунорегуляторного індекса (М±д) в стані ремісії хронічного гранулюючого періодонтиту становило 1,30±0,54, при загостренні - 1,66±0,97, концентрації секреторного IGA (М±m) в ротовій рідині 246,92±37,77 і 139±22,38 мг/л, відповідно.

4. Між варіантами клінічного перебігу хронічного гранулюючого періодонтиту є вірогідні відмінності за значенням імунорегуляторного індекса, температурним градієнтом (у фазі загострення) і градієнтом омічного електричного опору зубоальвеолярного сегмента. У торпідному варіанті значення імунорегуляторного індекса перебувають у межах від 0,8 до 1,5, спостерігаються утворення фенестрацій у зовнішній кортикальній пластинці та гіпоергічна температурна реакція. В активному варіанті імунорегуляторний індекс сягає значення 2,0 і більше, спостерігається гіперергічна температурна реакція, не характерне утворення фенестрацій.

5. У випадку торпідного варіанта перебігу хронічного гранулюючого періодонтита тимчасових молярів, який за даними вимірювання омічного електричного опору ураженого зубоальвеолярного сегмента не супроводжується ознаками перфорації зовнішньої кортикальної пластинки, прогнозуються утворення зубовмісної кісти від періодонтитного тимчасового моляра, затримка прорізування постійного наступника, ускладнення при загоєнні рани після екстракції зуба. У випадку активного варіанта перебігу при загостренні хронічного гранулюючого періодонтита прогнозується виникнення гострого одонтогенного періоститу, остеомієліту, запальних процесів мяких тканин.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1.Для встановлення стадії ХГП та диференціювання варіанта його перебігу необхідно на клінічному обстеженні застосовувати вимірювання градієнта ОЕО ураженого ЗАС. Зростання градієнта ОЕО до значення 0,4 і більше свідчить про наявність фенестрацій, що є додатковим показанням до видалення причинного зуба незалежно від стадії захворювання.

2.Зростання значення температурного градієнта до позначки 1,5ЄС і більше необхідно розглядати як несприятливу прогностичну ознаку перебігу загострення ХГП з утворенням гнійних підслизових абсцесів.

3.Пацієнти з торпідним варіантом клінічного перебігу мають проходити диспансерні огляди в лікаря-стоматолога один раз за квартал для диференційованого лікування та запобіганням ускладненням ХГП тимчасових молярів.

4.Після видалення тимчасового моляра з приводу хронічного гранулюючого періодонтиту незалежно від стадії захворювання доцільно провести одноразовий забір периферичної крові з ранової поверхні для визначення в ній субпопуляцій лімфоцитів з маркерами диференціювання CD 4 та CD 8 і обчислити значення ІРІ, яке слід використовувати для розподілу хворих за варіантами перебігу і прогнозування перебігу захворювання при ураженні інших молярів. При коливанні значення ІРІ в межах від 0,8 до 1,5 хворих на ХГП необхідно відносити до торпідного варіанта перебігу, при наближенні до 2,0 і більше - до активного.

1. Ткаченко П.И., Гоголь А.М. Местные защитные реакции полости рта при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2002. - Т.2, Вип.2 (4). - С.20-23. Здобувачем особисто проведений пошук та аналіз літературних джерел і узагальнені результати.

2. Ткаченко П.И., Кайдашев И.П., Гоголь А.М. Клинико-иммунологическое состояние зубочелюстного сегмента в области временных моляров в период их физиологической смены // Український стоматологічний альманах. - 2005. - №3. - С.14-17. Здобувач особисто проводив підбір та лікування хворих, забір матеріалу для імунологічних досліджень, сформулював висновки.

3. Ткаченко П.І., Гоголь А.М., Шевченко Ю.Й. Ускладнення хронічних періодонтитів тимчасових зубів // Український стоматологічний альманах. - 2005. - №5. - С.47-52. Здобувач особисто провів набір хворих, статистичну обробку та аналіз матеріалу.

4.Ткаченко П.І., Гоголь А.М. Загострення хронічного гранулюючого періодонтиту тимчасових молярів: характер клінічних проявів і особливості клітинного імунітету // Новини стоматології. - 2006. - №1 (46). - С.27-30. Здобувач особисто проводив підбір та лікування хворих, забір матеріалу для імунологічних досліджень, сформулював висновки.

5. Гоголь А.М. Концентрація секреторного IGA в ротовій рідині при хронічному гранулювальному періодонтиті тимчасових молярів // Вісник проблем біології і медицини. - 2006. - Вип.1. - С.150-154.

6. Ткаченко П.И., Гуржий Е.В., Гоголь А.М. Информативность показателей омического электрического сопротивления зубочелюстного сегмента при хроническом гранулирующем периодонтите временних моляров // Світ медицини та біології. - 2006. - №2. - С.103-106. Здобувач особито провів підбір хворих, апробацію способу в клінічних умовах, сформулював висновки.

7. Пат. 8771 Україна, МПК А61С17/00. Спосіб оцінки клітинного імунітету зубощелепного сегмента: Деклараційний патент України на корисну модель 8771 Україна, МПК А61С17/00 / П.І.Ткаченко, І.П.Кайдашев, А.М.Гоголь (UA). - № u200501666; Заявл. 23.02.2005; Опубл. 15.08.2005. - Бюл.№8. Здобувач особисто провів патентно-інформаційний пошук, аналіз даних, апробацію способу в клінічних умовах, підготував матеріали для патентування.

8. Пат. 13237 Україна, МПК А61С19/04. Спосіб визначення щільності зубощелепного сегмента: Деклараційний патент на корисну модель 13237 Україна, МПК А61С19/04 / П.І.Ткаченко, В.І.Доценко, А.М.Гоголь (UA). - № u200509626; Заявл. 13.10.2005; Опубл.15.03.2006. - Бюл.№3. Здобувач особисто провів патентно-інформаційний пошук, аналіз даних, апробацію способу в клінічних умовах, підготував матеріали для патентування.

9. Гоголь А.М. Омічний електричний опір тканин зубощелепного сегменту тимчасових молярів // Тези підсум. наук. конф. молодих учених. “Медична наука-2005” /Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2005. - Т.5, Вип.4 (12). - С.58.

10. Гоголь А.М. Показники температурного градієнта при хронічному гранулюючому періодонтиті тимчасових молярів // Український стоматологічний альманах. - 2006. - №3. - С.43.

11. Ткаченко П.І., Гоголь А.М. Показники клітинного імунітету зубощелепного сегмента тимчасових зубів при фізіологічній зміні // Матер. міжнар. наук.-практ. конф. “Сучасні технології щелепно-лицевої хірургії і хірургічної стоматології”. - Івано-Франківськ, 2005. - С.94.