Клініко-функціональне обґрунтування лікування та профілактики виразкової хвороби у військовослужбовців в умовах денного стаціонару клініки амбулаторної допомоги - Дипломная работа

МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ УКРАЇНСЬКА ВІЙСЬКОВО-МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ На правах рукопису ШИПОВСЬКА Катерина Володимирівна УДК 616.342-002.44-057 КЛІНІКО-ФУНКЦІОНАЛЬНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ В УМОВАХ ДЕННОГО СТАЦІОНАРУ КЛІНІКИ АМБУЛАТОРНОЇ ДОПОМОГИ 14.01.02 - внутрішні хвороби на здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня - магістр медицини Науковий керівник: Ткаленко Олександр Миколайович кандидат медичних наук Київ - 2015 ЗМІСТ ЗМІСТ ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ ВСТУП РОЗДІЛ 1. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ 2.1 Клінічна характеристика обстежених 2.2 Методика проведення ФЕГДС 2.3 Методика статистичної обробки результатів РОЗДІЛ 3 КЛІНІКО-ФУНКЦІОНАЛЬНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ЛІКУВАННЯВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ 3.1. Ерадикаційна терапія виразкової хвороби в стадії загострення 3.2 Лікування військовослужбовців з больовим, диспепсичним та астено-вегетативним синдромом ВИСНОВКИ ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ ДОДАТКИ ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ АХБТ - антихелікобактерна терапія ВЛК - військово-лікарська комісія ВХ - виразкова хвороба ВХДПК - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки ГВКГ - Головний військовий клінічний госпіталь ГВМКЦ - Головний військово-медичний клінічний центр ДПК - дванадцятипалої кишки ДДС - диспансерне динамічне спостереження ДПК - дванадцятипала кишка ДС - денний стаціонар ІПП - інгібітори протонної помпи ЗС - Збройні Сили КАД - клініка амбулаторної допомоги КЗЗ - кислотозалежні захворювання МО - Міністерство оборони МОЗ - Міністерство охорони здоров’я НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати СПК - синдрому повернення клініки СБУ - Служба Безпеки України СОШ - слизова оболонка шлунка ШКК - шлунково-кишкова кровотеча ШКТ - шлунково-кишковий тракт ФР - фактор ризику ФЕГДС - фіброезофагогастродуоденоскопія ХОТ - хвороби органів травлення ЦВЛК - Центральна військово-лікарська комісія H. рylory - Неlісоbасtеr руlоrі ВСТУП Актуальність теми. Виразковою хворобою дванадцятипалої кишки (ВХДПК) протягом життя хворіють близько 10-15% населення, найчастіше в активному, працездатному віці. ВХДПК залишається актуальною і для Збройних Сил (ЗС) України. Так ВХДПК одна з основних причин дискваліфікації військовослужбовців за медичними показами та дострокового звільнення з лав ЗС України. Частка офіцерів, військовослужбовців за контрактом, які щорічно оглядаються ВЛК з основним клініко-експертним діагнозом ВХ протягом 2009-2013 рр. складала 6,8±0,4%, солдат строкової служби - 17,7±2,0% від загальної кількості визнаних непридатними [18]. Висока частота та відсутність тенденції до зниження захворюваності у військовослужбовців ЗС, часті її рецидиви та ускладнення, необхідність лікування, первинної та вторинної профілактики захворювання знижують боєздатність ЗС, зумовлюють складні соціально-економічні аспекти цієї проблеми. Більшість дослідників пов’язують розвиток виразкової хвороби з інфекцією Helicobacter pylori (H. рylory) [4]. Розробити показання та протипоказання до лікування ВХ в ДС КАД та комплекс заходів щодо профілактики та реабілітації військовослужбовців з ВХ в умовах ДС. ВИРАЗКОВА ХВОРОБА В АМБУЛАТОРНІЙ ПРАКТИЦІ: СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ (огляд літератури) 1.1 Проблемні питання лікування та профілактики виразкової хвороби в амбулаторній практиці На сьогодні одними з найактуальніших проблем у гастроентерології залишаються ефективне лікування та профілактика ВХДПК, що зумовлено не лише значною поширеністю цієї патології, а й відсутністю надійних методів її лікування, які б зводили до мінімуму можливості рецидиву виразки та розвитку синдрому повернення клініки захворювання, що спостерігається у 15-20% хворих. Основні вимоги щодо діагностики та лікування ВХДПК, які базуються на принципах доказової медицини, висвітлені в практичних керівництвах Європейської групи по вивченню інфекції Неlісоbасtеr руlоrі(Maastricht IV - 2010), Американської колегії гастроентерологів (American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection, 2007), та наказі Міністерства охорони здоров’я (МОЗ) України від 13.06.2005 р. №271„Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Гастроентерологія”, яким запроваджено Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на неускладнену виразкову хворобу та інші пептичні виразки шлунка та/або 12-палої кишки. Сучасні підходи до лікування ВХДПК, у відповідності до вимог доказової медицини, передбачають дві основні стратегії: етіотропне лікування шляхом ерадикації інфекції Н. pylori (проводиться у всіх випадках Н. pylori-позитивних пептичних виразок при відсутності протипоказань) і лікування шляхом пригнічення кислотної секреції (при Н. pylori-негативних виразках, у випадках невдалої ерадикації). Успішна ерадикація H. pylori не тільки приводить до загоєння виразкового дефекту, припинення рецидивування і прогресування захворювання, але і дозволяє попередити розвиток можливих ускладнень, уникнути тривалої терапії і можливих хірургічних втручань. Вищевказан