Методи лікування ІПСШ у ВІЛ-інфікованих хворих на підставі вивчення епідеміологічних, клінічних механізмів перебігу інфекцій, що передаються статевим шляхом. Особливості перебігу ІПСШ в залежності від рівня імунної недостатності на стадіях ВІЛ-інфекції.
Аннотация к работе
В звязку зі спільними рисами епідеміології ВІЛ-інфекції та інфекцій, що передаються статевим шляхом, вони зустрічаються в одних й тих же хворих. Інфекції, що передаються статевим шляхом, сприяють передачі ВІЛ-інфекції, особливо їх ерозивно-виразкові форми, які прискорюють передачу ВІЛ-інфекції в 5-6 разів [Мавров І.І., 2003; Кубанова А.А., 2000; Покровський В.В., 1996, 2000; Farley T.A., 2003; Moodley P., Wilkinson D., 2002; Wright T.C. Без урахування цих даних неможливе адекватне лікування та попередження передачі ВІЛ-інфекції та інфекцій, що передаються статевим шляхом. Удосконалити принципи лікування ІПСШ у ВІЛ-інфікованих хворих, на підставі вивчення епідеміологічних, клінічних та серологічних особливостей перебігу інфекцій, що передаються статевим шляхом, у ВІЛ-інфікованих хворих. Проведено комплексне клініко-епідеміологічне дослідження хворих на інфекції, що передаються статевим шляхом, інфікованих ВІЛ, виявлені ІПСШ, що найчастіше зустрічаються у ВІЛ-інфікованих на різних стадіях захворювання, виділені основні соціальні групи, в яких зустрічаються ці інфекції, вивчені клінічні та серологічні особливості перебігу сифілісу у ВІЛ-інфікованих.У 94 з обстежених нами ВІЛ-інфікованих хворих, в яких було встановлено діагноз сифілісу, а також у 62 хворих на сифіліс, неінфікованих ВІЛ групи контролю, вивчені клінічні та серологічні особливості перебігу та простежено найближчі і віддалені результати лікування. Хворих було розподілено на три клінічні групи в залежності від кількості CD4-лімфоцитів: 1-ша група - ВІЛ-інфіковані без імуносупресії (CD4 >500) - 157 хворих, 2 група - ВІЛ-інфіковані з помірною імуносупресією (CD4 = 200-499) - 82 хворих, 3 група - ВІЛ-інфіковані з тяжкою імуносупресією (CD4 <200) - 61 хворий. Середні значення кількості CD4-лімфоцитів у хворих 1-ої групи становили 661,45 10,19, у хворих 2-ої групи - 346,52 17,89, у хворих 3-ої групи - 102,25 6,65. В залежності від шляху інфікування ВІЛ, хворі були розподілені на дві групи: інфіковані парентеральним шляхом-175 хворих та інфіковані статевим шляхом - 125 хворих. Папули долоней та підошв виявлені у 12 (37,5%) хворих, папули геніталій - у 20 (62,5%) хворих, папули нижніх кінцівок - у 8 (25%) хворих, волосяної частини голови - у 6 (18,7%) хворих, тулуба - у 8 (25%) хворих, ротової порожнини - у 3 (9,4%) хворих, широкі кондиломи виявлено у 6 (18,7%) хворих.У дисертації представлено теоретичне обґрунтування і нове сучасне практичне рішення наукової задачі, що полягає у вивченні клініко-епідеміологічних особливостей інфекцій, що передаються статевим шляхом у ВІЛ-інфікованих хворих, а також у підвищенні ефективності лікування сифілісу у ВІЛ-інфікованих хворих на підставі вивчення клінічних та серологічних особливостей перебігу сифілісу у ВІЛ-інфікованих хворих. Встановлено, що інфекції, що передаються статевим шляхом, виявлені у 252 (84%) з 300 обстежених ВІЛ-інфікованих хворих, у 234 (78%) з них переважно діагностовано змішане інфікування збудниками ІПСШ в різних асоціаціях. Встановлено, що в основному ВІЛ-інфекція зустрічається в молодому репродуктивному віці 20-29 років (65,7%), значна кількість хворих неодружені (38,3%) та не мають постійного місця роботи та навчання (41%), більше трьох статевих партнерів за рік мали 48,4% чоловіків та 35,9% жінок, при цьому вік початку статевих відносин припадає на 16-17 років (44,8% жінок та 54,6% чоловіків).
План
2. Основний зміст роботи
Вывод
У дисертації представлено теоретичне обґрунтування і нове сучасне практичне рішення наукової задачі, що полягає у вивченні клініко-епідеміологічних особливостей інфекцій, що передаються статевим шляхом у ВІЛ-інфікованих хворих, а також у підвищенні ефективності лікування сифілісу у ВІЛ-інфікованих хворих на підставі вивчення клінічних та серологічних особливостей перебігу сифілісу у ВІЛ-інфікованих хворих.
Встановлено, що інфекції, що передаються статевим шляхом, виявлені у 252 (84%) з 300 обстежених ВІЛ-інфікованих хворих, у 234 (78%) з них переважно діагностовано змішане інфікування збудниками ІПСШ в різних асоціаціях.
Визначено, що у ВІЛ-інфікованих частіше за все виявляються вірусні інфекції, такі як вірусний гепатит С (74,3%), ВПГ-1,2 (60,7%), ВПГ-5 (ЦМВ) - 65%, досить часто спостерігаються трихомоніаз (49,3%), урогенітальний кандидоз (42,7%), хламідіоз (41,3%) та сифіліс (31,3%).
Встановлено, що в основному ВІЛ-інфекція зустрічається в молодому репродуктивному віці 20-29 років (65,7%), значна кількість хворих неодружені (38,3%) та не мають постійного місця роботи та навчання (41%), більше трьох статевих партнерів за рік мали 48,4% чоловіків та 35,9% жінок, при цьому вік початку статевих відносин припадає на 16-17 років (44,8% жінок та 54,6% чоловіків).
Показано, що особи, які споживають парентеральні наркотичні речовини є більш вразливою групою щодо зараження ВІЛ-інфекцією та ІПСШ, в звязку з особливостями сексуальної поведінки цих хворих та швидким розвитком імуносупресії. Так, в них частіше зустрічаються вірусні інфекції: ВГС (89%), ВПГ-1,2 (73%), ВПГ-5 (75%), ВПЛ (16%), частіше виявляється сифіліс (32,6%), хламідіоз (42,3%), та урогенітальний кандидоз (42,3%).
Встановлено, що при зниженні кількості CD4 - лімфоцитів менше 200 клітин в 1 мм і у ВІЛ-інфікованих виявляються вірусні інфекції: ВПГ-1,2 - 70,5%, ВПГ-5 - 78,7%, ВПЛ - 45,9%, вірус контагіозного молюску - 22,9%, а також урогенітальний кандидоз (59%), мікоплазмоз (40,9%) та хламідіоз (37,7%). Зниження кількості CD4 менше 500 клітин в 1 ммі у хворих, інфікованих парентеральним шляхом, спостерігалось вдвічі частіше (58,9 3,7%), ніж у хворих, інфікованих статевим шляхом (32 4,2%).
Визначено, що для ВІЛ-інфікованих хворих на сифіліс характерна різноманітність клінічних проявів - розеольозні, папульозні та пустульозні сифіліди спостерігаються у хворих одночасно, серологічними особливостями сифілісу є переважання низьких титрів реагинів в РЗК (до 1:10) - 60,2 5,1%, а також відсутність та уповільнення негативації КСР.
Запропоновано методику лікування ВІЛ-інфікованих хворих на вторинний рецидивний та прихований ранній сифіліс з одночасним призначенням водорозчинного пеніциліну по 1 млн. ОД 8 разів на добу протягом 18 днів та цефтріаксону - цефалоспоріну ІІІ покоління з трепонемоцидною активністю та здатністю проникати через гематоенцефалічний барєр, в дозі 1,0 на добу протягом 10 днів, що призводить до стійкої негативації серологічних реакцій у 83,3% хворих на вторинний рецидивний та в 78,3% у хворих на прихований ранній сифіліс.
Список литературы
1. Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Значення статевого шляху передачі у поширенні вірусного гепатиту С // Дерматологія та венерологія. - 2003. - № 2 (20). - С. 58-59.
2. Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Інфекції, що передаються статевим шляхом, у ВІЛ-інфікованих // Дерматологія та венерологія. - 2003. - № 3 (21). - С. 32-34.
3. Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Інфекції, що передаються статевим шляхом, як фактор ризику статевої передачі ВІЛ // Дерматовенерологія, косметологія, сексопатологія. - 2003. - № 1-4 (6). - С. 92-96.
4. Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Асоціації інфекцій, що передаються статевим шляхом, у ВІЛ-інфікованих // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. - 2004. - № 1. - С. 78-80.
5. Гречанська Л.В. Клініко-епідеміологічні паралелі ВІЛ-інфекції та інфекцій, які передаються статевим шляхом // Дерматологія та венерологія. - 2004. - № 3 (25). - С.7-13.
6. Гречанська Л.В. Клінічні вияви та перебіг сифілісу у ВІЛ-інфікованих // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. - 2006. - № 1 (20). - С. 74-76.
7. Гречанська Л.В. Сучасні підходи до лікування сифілісу у ВІЛ-інфікованих осіб // Дерматологія та венерологія. - 2006. - № 1(31). - С. 39-42.
8. Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Основні результати дозорного епідеміологічного нагляду за інфекціями, що передаються статевим шляхом, проведеного у 2004 році // Епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією та інфекціями, що передаються статевим шляхом, - компоненти системи епідеміологічного нагляду за ВІЛ-інфекцією другого покоління в Україні. - К. - 2005. - С. 24-35.
9. Калюжна Л.Д., Гречанська Л.В. Інфекції, що передаються статевим шляхом, у хворих на ВІЛ-інфекцію // Тез. доп. наук.-практ. конференції “Захворювання та вікові особливості шкіри, їх генетична детермінованість”. - Київ. - 2003. - С. 41-43.
10. Гречанська Л.В. Фактори ризику ВІЛ-інфікування жінок фертильного віку // Тез. доп. наук.-практ. конференції “Проблемні питання профілактики, діагностики та лікування сифілісу у вагітних та дітей”. - Луганськ. - 2004. - С. 79-83.
11. Гречанська Л.В. Клінічні прояви захворювань шкіри та слизових оболонок при ВІЛ-інфекції // Тез. доп. наук.-практ. конференції “Вік та шкіра”. - Київ. - 2004. - С. 44-45.
12. Гречанська Л.В. Особливості перебігу вторинних захворювань у ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД // Тез. доп. наук.-практ. конференції “Шкіра та внутрішні хвороби, дерматологічні синдроми”. - Київ. - 2005. - С. 27-29.
13. Гречанська Л.В. Герпесвірусні інфекції шкіри та слизових як маркер ВІЛ/СНІДУ // Тез. доп. наук.-практ. конференції “Розробки молодих вчених дерматовенерологів”. - Київ. - 2005. - С. 30-31.
14. Гречанська Л.В. Виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, у ВІЛ-інфікованих залежно від рівня імунної недостатності // Тези доповідей І зїзду УАЛДВК. - К. - 2005. - С. 236.