Особливості клінічного перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду при різних формах сифілісу, аналіз стану фетоплацентарного комплексу. Практичні рекомендації по зниженню частоти акушерської та перинатальної патології при типах сифілісу.
Аннотация к работе
За останні роки відмічається значний ріст сифілітичної інфекції, в першу чергу, серед населення репродуктивного віку, причому як у нас в країні, так і в країнах ближнього зарубіжжя С.Х. Жінки репродуктивного віку, в структурі хворих на сифіліс, складають більш 60%, причому частина з них прогнозує відтворення потомства. В наш час існують певні труднощі в трактовці деяких серологічних та клінічних даних у вагітних, які страждають різними формами сифілісу, що обєктивно сприяє появі дітей з ознаками вродженого сифілісу. При цьому, у жінок репродуктивного віку різні форми сифілісу виявляються при вагітності тільки в 45-62% випадків (Н.О. Мета роботи: знизити частоту акушерської та перинатальної патології у вагітних з різними формами сифілісу на підставі вивчення їх клініко-епідеміологічних особливостей та розробки комплексу лікувально-профілактичних заходів.Всі вони були розподілені на чотири групи в залежності від форми сифілісу: І - 39 жінок з первинним сифілісом (серопозитивний і серонегативний); II - 48 жінок з вторинним свіжим сифілісом; ІІІ - 28 жінок з вторинним рецидивним і IV - 57 жінок з прихованим раннім (первинним) сифілісом. При проведенні клініко-епідеміологічних досліджень вивчено загальне число зареєстрованих хворих на сифіліс в кожній групі впродовж останніх 5 років. Торкаючись структурного аналізу даної патології, окремо виділяли відносну захворюваність жінок та чоловіків репродуктивного віку, дітей (0-14 років), сільського та міського населення, а також соціальний склад хворих на сифіліс. Підтвердженням цьому є той факт, що захворюваність сифілісом на 100 000 населення за 5-річний період спочатку зросла в 1995 році до 264,6; а потім в 1997 році зменшилась до 222,4 на 100 тисяч. Як ми вже відмічали раніше, клінічні дослідження були проведені у 172 вагітних жінок, хворих на сифіліс, які були розділені на чотири групи в залежності від клінічної форми даної патології.Жінки репродуктивного віку в структурі загальної захворюваності сифілісом складають 60%. Соціальний склад хворих на сифіліс в наш час характеризується переважанням студентів (19,1%); учнів середніх шкіл (18,3%); робітників торгівлі (16,8%) та безробітних (14,8%). У вагітних жінок, хворих на сифіліс, мають місце чотири основні форми сифілісу: прихований ранній (33,1%); вторинний свіжий (27,9%); первинний: серопозитивний і серонегативний (22,7%) та вторинний рецидивний (16,3%). Різні ускладнення в пологах розвиваються частіше у жінок з прихованим раннім сифілісом, що підтверджується більш високим рівнем передчасного розриву плодових оболонок (21,0%); аномаліями пологової діяльності (26,3%) та матковими кровотечами (28,0%).
План
Основний зміст роботи
Вывод
1. За останні 5 років в основних регіонах України відбувся ріст сифілітичної інфекції на 117%, при цьому, найбільш виражений варіант зростання відбувся в респ. Крим - в 2,4 рази; в той час як в Київській області в 2,2 рази і в Чернівецькій - в 1,8 рази.
2. Жінки репродуктивного віку в структурі загальної захворюваності сифілісом складають 60%.
3. Соціальний склад хворих на сифіліс в наш час характеризується переважанням студентів (19,1%); учнів середніх шкіл (18,3%); робітників торгівлі (16,8%) та безробітних (14,8%).
4. У вагітних жінок, хворих на сифіліс, мають місце чотири основні форми сифілісу: прихований ранній (33,1%); вторинний свіжий (27,9%); первинний: серопозитивний і серонегативний (22,7%) та вторинний рецидивний (16,3%).
5. Частота різних проявів фетоплацентарної недостатності залежить від клінічної форми сифілісу і складає при первинному - 30,8%; вторинному свіжому - 48,0%; вторинному рецидивному - 60,7% та прихованому ранньому - 68,4% випадків.
6. Різні ускладнення в пологах розвиваються частіше у жінок з прихованим раннім сифілісом, що підтверджується більш високим рівнем передчасного розриву плодових оболонок (21,0%); аномаліями пологової діяльності (26,3%) та матковими кровотечами (28,0%).
7. Відносний рівень розвитку гіпотрофії та незрілості плода вище у жінок з прихованим раннім сифілісом (40,3%), також як і частота постнатальних гнійно-запальних захворювань (64,9%).
8. Остеохондрит кісток та суглобів, як один з основних клінічних проявів вродженого сифілісу, зустрічається найчастіше при прихованому ранньому сифілісі (12,3%), в той час як при вторинному рецидивному цей показник складає 10,7%, при вторинному свіжому - 10,4% і при первинному (серопозитивний, серонегативний) - 7,7%.
9. Серед ускладнень післяпологового періоду у жінок, які перенесли сифіліс під час вагітності, звертає на себе увагу високий рівень гнійно-септичної захворюваності (від 18,0% до 31,7%) а також порушень контрактильної функції матки в післяпологовому періоді (від 31,7% до 68,4%) на фоні високого мікробного обсіменіння пологових шляхів (від 85,7% до 97,4%).
10. У випадку пролонгування вагітності після 20 тижнів у жінок з сифілітичною інфекцією необхідно проводити комплексну профілактику фетоплацентарної недостатності (антиоксиданти, антигіпоксанти, білоксинтезуючі засоби і вітаміни) під контролем ехо- і кардіотокографічних методів дослідження.
11. При розродженні жінок з сифілітичною інфекцією необхідно проводити профілактику аномалій пологової діяльності і маткових кровотеч, а також обєктивний контроль за внутрішньоутробним станом плода.
12. В післяпологовому періоді з метою профілактики гнійно-септичної інфекції і порушень контрактильної функції матки необхідно використовувати антибіотики цефалоспорінового ряду в сполученні з утеротоніками і імунокоректорами широкого спектра дії.
13. Питання лактації у жінок, які перенесли сифілітичну інфекцію під час вагітності, необхідно вирішувати сумісно з дерматовенерологом з урахунком динамічних клініко-лабораторних даних.
Список литературы
1. Кіяшко Г.П., Яким Я.С., Яким B.C. Особливості акушерської та перинатальної патології у жінок з сифілісом // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1997. - №5. - С. 55-56.
2. Тарашвілі О.Г., Ящукевич М.Є., Кіяшко Г.П., Семянів О.В., Мельник О.В. Особливості стану місцевого імунітету при нагноєнні травм мяких тканин пологових шляхів // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1997. - №6. - С. 93-95.
3. Кіяшко Г.П. Сифіліс та вагітність // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - №2. - С. - 123-130.
4. Кияшко Г.П. Беременность и роды при различных формах сифилиса // В сб. Научн. тр. Крымского медуниверситета «Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения». - Симферополь. - 1997. - С. 203-206.