Клініко-біомеханічне обгрунтування малоінвазивного блокуючого інтрамедулярного металополімерного остеосинтезу при лікуванні переломів кісток гомілки та їх наслідків - Автореферат

Вибір методу лікування діафізарних переломів великогомілкової кістки є одним з найважливіших, оскільки від цього залежить не тільки час зрощення перелому, але й відновлення функції кінцівки та поновлення працездатності хворого. Проте залишаються невивченими міцностні характеристики біомеханічної системи “кістка - блокуючий гвинт - фіксатор” при деформаціях згину та кручення, які є важливими при розробці блокуючих фіксаторів для малоінвазивного остеосинтезу, а також тактики використання фіксаторів малого діаметру при різних видах переломів довгих трубчастих кісток. Отримано результати експериментальних досліджень міцностних характеристик біомеханічної системи “кістка - блокуючий гвинт - фіксатор ”в умовах застосування БІМПФ-8, КМПФ-3 при одинарних і подвійних переломах. Для проведення біомеханічної оцінки стабільності БІМПО без розсвердлювання при діафізарних переломах великогомілкової кістки за допомогою БІМПФ-8 при згині препарати великогомілкових кісток було поділено на три групи по 9 препаратів в кожній: перша група - цілі кістки; друга група - препарати, синтезовані після поперечної остеотомії нижньої третини, за допомогою БІМПФ-8; третя група - препарати, синтезовані після поперечної остеотомії нижньої третини КМПФ-3. Для проведення біомеханічної оцінки стабільності інтрамедулярного остеосинтезу подвійних переломів великогомілкової кістки за допомогою БІМПФ-8 при згині препарати великогомілкових кісток також поділено на три групи: перша група - цілі кістки; друга група - препарати, синтезовані після поперечної остеотомії нижньої третини діафіза за допомогою БІМПФ-8(динамічний варіант); третя група - препарати, синтезовані після поперечної остеотомії верхньої та нижньої третини діафіза за допомогою БІМПФ-8(статичний варіант).У роботі досягнуто основну мету: - покращено результати лікування діафізарних переломів кісток гомілки та їх наслідків шляхом розробки і впровадженя в клінічну практику нових металополімерних конструкцій та набору інструментів для закритого та напіввідкритого блокуючого інтрамедулярного металополімерного остеосинтезу без розсвердлювання кістково-мозкового каналу. Отримано такі результати, що мають наукову та практичну цінність: Малоінвазивні методики БІМПО без розсвердлювання кістково-мозкового каналу із застосуванням БІМПФ малого діаметру, поєднуючи максимальне збереження ендостального і периостального кровопостачання з адекватним дозованим фізіологічним навантаженням, сприяють відновленню анатомічної цілостності кісток в оптимальні терміни. Біомеханічний аналіз та оцінка стабільності фіксації уламків при інтрамедулярному металополімерному остеосинтезі без розсвердлювання кістково-мозкового каналу великогомілкової кістки при одинарних та подвійних переломах показав, що при пошкодженнях даного сегменту, синтезованих конструкціями змінного діаметру, виникає явище складного опору - деформація косого згину. При подвійних та багатоосколкових переломах, біомеханічний аналіз та оцінка стабільності фіксації уламків при інтрамедулярному металополімерному остеосинтезі без розсвердлювання кістково-мозкового каналу великогомілкової кістки, показав, що при пошкодженнях даного сегменту, синтезованих конструкціями змінного діаметру, спостерігається збільшення показників деформації прогину.

У роботі досягнуто основну мету: - покращено результати лікування діафізарних переломів кісток гомілки та їх наслідків шляхом розробки і впровадженя в клінічну практику нових металополімерних конструкцій та набору інструментів для закритого та напіввідкритого блокуючого інтрамедулярного металополімерного остеосинтезу без розсвердлювання кістково-мозкового каналу.

Отримано такі результати, що мають наукову та практичну цінність: Малоінвазивні методики БІМПО без розсвердлювання кістково-мозкового каналу із застосуванням БІМПФ малого діаметру, поєднуючи максимальне збереження ендостального і периостального кровопостачання з адекватним дозованим фізіологічним навантаженням, сприяють відновленню анатомічної цілостності кісток в оптимальні терміни.

Біомеханічний аналіз та оцінка стабільності фіксації уламків при інтрамедулярному металополімерному остеосинтезі без розсвердлювання кістково-мозкового каналу великогомілкової кістки при одинарних та подвійних переломах показав, що при пошкодженнях даного сегменту, синтезованих конструкціями змінного діаметру, виникає явище складного опору - деформація косого згину.

При подвійних та багатоосколкових переломах, біомеханічний аналіз та оцінка стабільності фіксації уламків при інтрамедулярному металополімерному остеосинтезі без розсвердлювання кістково-мозкового каналу великогомілкової кістки, показав, що при пошкодженнях даного сегменту, синтезованих конструкціями змінного діаметру, спостерігається збільшення показників деформації прогину.

Хворим з подвійними та багатоосколковими діафізарними переломами кісток гомілки показаний закритий та напіввідкритий БІМПО з використанням фіксаторів змінного діаметру в поєднанні з укороченою гіпсовою повязкою або використання ортезів, що дозволяє розпочати раннє функціональне навантаження оперованої кінцівки.

Використання математичного моделювання для визначення опору кручення біомеханічної системи “кістка - блокуючий гвинт - фіксатор” дозволяє прогнозувати виникнення руйнуючих деформацій при застосуванні того чи іншого виду конструкцій.

Консолідація кісткової тканини в умовах БІМПО без розсвердлювання кістково-мозкового каналу проявляється, в більшості випадків (60,27%), у вигляді загоєння переломів з утворенням вторинної нормотрофічної мозолі, що є фізіологічною нормою у відповідь на раннє функціональне навантаження оперованої кінцівки.

Застосування розроблених нами конструкцій та методик малоінвазивного блокуючого інтрамедулярного металополімерного остеосинтезу в лікуванні переломів великогомілкової кістки та їх наслідків дозволило, при відсутності інфекційних ускладнень, у 100% випадків отримати добрі (91,18%) і задовільні (7,82%) результати, що дає змогу рекомендувати дану систему для широкого впровадження в практику охорони здоровя.

Практичні рекомендації

Малоінвазивні методики блокуючого інтрамедулярного металополімерного остеосинтезу можна рекомендувати для широкого впровадження в клінічну практику лікування діафізарних переломів довгих трубчастих кісток. При закритих діафізарних переломах великогомілкової кістки малотравматичні методики БІМПО слід вважати методом вибору. У хворих з подвійними та багатоосколковими діафізарними переломами кісток гомілки при використанні фіксаторів змінного діаметру доцільно використовувати функціональні повязки для призначення раннього дозованого навантаження. При лікуванні псевдоартрозів великогомілкової кістки напіввідкритий БІМПО слід поєднувати з остеопериостальною декортикацією.

1. Рубленик І.М., Ковальчук П.Є., Циркот І.М. Реабілітаційне лікування хворих після закритого остеосинтезу діафізарних переломів кісток гомілки // Буковинський медичний вісник. - 2003. - Т.7, №1. - С. 162-164. (Основний матеріал дослідження - спостереження за групами опрерованих хворих, а також підготовка статті - дисертанта).

2. Рубленик І.М., Ковальчук П.Є., Царик Т.О. Шайко-Шайковський О.Г. Біомеханічна оцінка стабільності блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу діафізарних переломів великогомілкової кістки за допомогою БІМПФ-8 // Буковинський медичний вісник. - 2003. - Т.7, №3. - С. 72-76. (Основний матеріал дослідження - підготовка, проведення експерименту та збір даних, а також підготовка статті - дисертанта).

3. Рубленик І.М., Ковальчук П.Є. Малоінвазивні методики остеосинтезу діафізарних переломів великогомілкової кістки // Шпитальна хірургія. - 2003. - №2. - С. 112-114. (Основний матеріал дослідження - спостереження за групами опрерованих хворих, а також підготовка статті - дисертанта).

4. Рубленик І.М., Ковальчук П.Є. Закритий остеосинтез переломів великогомілкової кістки // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2003. - №1. - С. 48-51. (Основний матеріал дослідження - спостереження за групами опрерованих хворих, а також підготовка статті - дисертанта).

5. Рубленик І.М., Ковальчук П.Є. Пристрій для хірургічного лікування діафізарних переломів трубчастих кісток // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2003. - Т.2, №2. - С. 53-54. (Автор розробив експериментальну модель та використав її в клінічній практиці, а також підготовив статтю).

6. Ковальчук П.Є. Закритий та напіввідкритий остеосинтез діафізарних переломів великогомілкової кістки // Клінічна та експериментальна патологія. - 2003. - Т.2, №1. - С. 26-29. ()

7. Рубленик І.М., Ковальчук П.Є. Закритий остеосинтез великогомілкової кістки блокованими металополімерними фіксаторами // Збірник наукових праць ювілейної наукової конференції, присвяченої 25-річчю кафедри травматології і вертебрології ХМАПО.- Харків, 2003.- С.172-174. (Основний матеріал дослідження - спостереження за групами опрерованих хворих, а також підготовка статті - дисертанта).

8. Шайко-Шайковский О.Г., Билык С.В., Ковальчук П.Е. Биотехнические системы остеосинтеза с применением металополимерных конструкций // Сборник научных трудов по материалам 1-го Международного Форума “Прикладная радиоэлектроника. Состояние и перспективы развития”.- Харьков, 2002.- С.557-579.(Основний матеріал дослідження - спостереження за групами опрерованих хворих, а також підготовка статті - дисертанта).

9. Деклараційний патент на винахід № 55654А (Укр) А61В17/56 Пристрій для хірургічного лікування діафізарних переломів трубчатих кісток / Ковальчук П.Є., Рубленик І.М.; Заяв.№2002032460 від 28.03.2002. Опуб.15.04.2003. Бюл. №4, с.1.2. (Автор розробив експериментальну модель та використав її в клінічній практиці).

10. Деклараційний патент на винахід № 53582А (Укр) А61В17/56 Спосіб закритого блокуючого металополімерного інтрамедулярного остеосинтезу / Рубленик І.М., Ковальчук П.Є.; Заяв.№2002097308 від 09.09.2002. Опуб.15.01.2003. Бюл. №1, с.1.4. (Автор розробив експериментальну модель та використав її в клінічній практиці).

11. Деклараційний патент на винахід № 56417А (Укр) А61В17/56 Спосіб закритого блокуючого металополімерного інтрамедулярного остеосинтезу / Ковальчук П.Є.; Заяв.№2002032461 від 28.03.2002. Опуб.15.05.2003. Бюл. №5, с.1.4.