Клініко-біохімічні особливості перебігу ішемічної хвороби серця у хворих на хронічний пієлонефріт - Автореферат

Гіпертонію виявляють у 58,0-60,0% хворих на хронічний пієлонефрит, та у 20-45% при однобічному ураженні нирок (Несен А.А., 2002). Задачі дослідження: 1.Визначити особливості клінічного перебігу, показників перекисного окислення ліпідів та ферментів антиоксидантного захисту, гемокоагуляційної та фібринолітичної систем у хворих на хронічний пієлонефрит з різними клінічними проявами ішемічної хвороби серця. 2.Визначити відповідність субєктивного стану хворих на хронічний пієлонефрит із клінічною симптоматикою ішемічної хвороби серця за даними анкетування. 5.Визначити ефективність методу еферентної терапії непрямого електрохімічного окислення крові (НЕХОК) в порівнянні з традиційною протизапальною та антиангінальною терапією ішемічної хвороби серця у хворих на хронічний пієлонефрит. Визначено особливості клінічного перебігу ішемічної хвороби серця у хворих на хронічний пієлонефрит, показники перекисного окислення ліпідів та ферментів антиоксидантного захисту, гемокоагуляційної та фібринолітичної систем у хворих з різними клінічними проявами ішемічної хвороби серця із хронічним пієлонефритом та без нього.Першу групу склали 174 хворих на хронічний пієлонефрит, у яких була діагностована ІХС. За клінічним перебігом у них було верифіковано гострий інфаркт міокарда (ГІМ) в 39,8% випадків, в 41,5% випадків хворі були госпіталізовані з приводу нестабільної стенокардії (НС) та в 18,7%-стабільної стенокардії (СС) ІІ-ІІІ ФК (табл. У 64 хворих з різними клінічними формами ІХС було проведено добове моніторування ЕКГ та АТ за Холтером, 15 з яких з синдромом АГ, було використано для апробації діагностичних алгоритмів. Складання діагностичних алгоритмів проводили за сумарними циркадними індексами частоти серцевих скорочень (ЧСС), площі та часу перевищення АТ за даними добового моніторування, за нашою модіфікацією (рацпропозиції “Спосіб визначення сумарного циркадного індексу ЧСС за даними добового моніторування ЕКГ та артеріального тиску у хворих на ішемічну хворобу серця” № 1916 від 26.09.2002; “Спосіб визначення сумарного циркадного індексу площі перевищення артеріального тиску (САТ і ДАТ) за даними добового моніторування” № 1914 від 26.09.2002; “Спосіб визначення сумарного циркадного індексу часу перевищення систолічного та діастолічного тиску за даними добового моніторування ЕКГ та артеріального тиску у хворих ІХС” № 1917 від 26.09.2002). У хворих на ІХС стабільного перебігу з ХП із 28 пацієнтів в 82% випадків була діагностована симптоматична АГ, а серед хворих на ІХС із 16 пацієнтів, есенціальна АГ спостерігалась в 6 випадках (37,5%).У дисертації здійснене теоретичне узагальнення проведених клінічних досліджень із використанням математичного аналізу і запропоноване нове вирішення наукових завдань, які полягають у полегшенні діагностики хронічного пієлонефриту у хворих з клінічною симптоматикою ішемічної хвороби серця на основі розроблених діагностичних алгоритмів, та корекції його з застосуванням методу непрямого електрохімічного окислення крові розчином гіпохлориту натрію. У хворих на хронічний пієлонефрит з різними клінічними формами ішемічної хвороби серця виявлено вірогіді відмінності активності антитромбіну-ІІІ, часу рекальцифікації плазми крові, переважно спостерігались надшлуночкові порушення ритму та порушення провідності в порівнянні із відповідними групами хворих на ішемічну хворобу серця. Перебіг ішемічної хвороби серця у хворих на хронічний пієлонефрит з симптоматичною артеріальною гіпертензією супроводжувався болями в ділянці серця після дозованого навантаження у 3,5 рази частіше, ніж у хворих на ішемічну хворобу серця з супутньою есенціальною артеріальною гіпертензією та вимагав у 1,4 рази частіше екстренного прийому ліків. Визначені особливості добової динаміки електрокардіограм та артеріального тиску при ішемічній хворобі серця у хворих на хронічний пієлонефрит з симптоматичною артеріальною гіпертензією: зниження циркадного індексу частоти серцевих скорочень з недостатньою варіабельністю артеріального тиску на протязі доби, зміною середньостатистичного добового артеріального тиску “монотонного” характеру, недостатністність нічного зниження, переважно діастолічного артеріального тиску, які характеризують іх циркадну реакцію як “non-dipper”.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації здійснене теоретичне узагальнення проведених клінічних досліджень із використанням математичного аналізу і запропоноване нове вирішення наукових завдань, які полягають у полегшенні діагностики хронічного пієлонефриту у хворих з клінічною симптоматикою ішемічної хвороби серця на основі розроблених діагностичних алгоритмів, та корекції його з застосуванням методу непрямого електрохімічного окислення крові розчином гіпохлориту натрію.

1. У хворих на хронічний пієлонефрит з різними клінічними формами ішемічної хвороби серця виявлено вірогіді відмінності активності антитромбіну-ІІІ, часу рекальцифікації плазми крові, переважно спостерігались надшлуночкові порушення ритму та порушення провідності в порівнянні із відповідними групами хворих на ішемічну хворобу серця. При гострому інфаркті міокарда у хворих на хронічний пієлонефрит відбувається атипова динаміка лейкоцитів крові та швидкості зсідання еритроцитів з відсутністю ефекту “ножиць”, не підвищується рівень церулоплазміну, що пояснює наявність тривалого запального процесу в нирках з хронічним інтоксикаційним синдромом.

2. Перебіг ішемічної хвороби серця у хворих на хронічний пієлонефрит з симптоматичною артеріальною гіпертензією супроводжувався болями в ділянці серця після дозованого навантаження у 3,5 рази частіше, ніж у хворих на ішемічну хворобу серця з супутньою есенціальною артеріальною гіпертензією та вимагав у 1,4 рази частіше екстренного прийому ліків.

3. Визначені особливості добової динаміки електрокардіограм та артеріального тиску при ішемічній хворобі серця у хворих на хронічний пієлонефрит з симптоматичною артеріальною гіпертензією: зниження циркадного індексу частоти серцевих скорочень з недостатньою варіабельністю артеріального тиску на протязі доби, зміною середньостатистичного добового артеріального тиску “монотонного” характеру, недостатністність нічного зниження, переважно діастолічного артеріального тиску, які характеризують іх циркадну реакцію як “non-dipper”.

4. Розроблений діагностичний алгоритм визначення типу артеріальної гіпертензії обчислених сумарних індексів частоти серцевих скорочень, площі та часу добового перевищення артеріального тиску дозволяє покращити діагностику хронічного пієлонефриту у хворих з клінічною симптоматикою ішемічної хвороби серця з 92,0% ймовірністю.

5. Застосування в комплексній терапії ішемічної хвороби серця у хворих на хронічний пієлонефрит методу еферентної терапії непрямого електрохімічного окислення крові призводить до швидкої регресії клінічної симптоматики пієлонефриту, нормалізує біохімічні показники перекисного окислення ліпідів, системи гемокоагуляції і фібринолізу.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

За результатами проведеного дослідження пропонується: 1.Хворим на хронічний пієлонефрит з клінічною симптоматикою ішемічної хвороби серця визначати тип добового ритму артеріального тиску та ЕКГ, та при виявленні недостатнього ступеня нічного зниження артеріального тиску проводити диференційну діагностику гіпертонічної хвороби з ренопаренхімною артеріальною гіпертензією.

2.Для диференційної діагностики ренопаренхімної артеріальної гіпертензії у хворих на ішемічну хворобу серця використовувати розроблені нами тест-картки.

3.Хворим на хронічний пієлонефрит в стадії загострення з клінічною симптоматикою ішемічної хвороби серця доцільно призначати в комплексній терапії метод непрямого електрохімічного окислення крові розчином гіпохлориту натрію з детоксикаційною, антикоагуляційною дією для оптимізації лікування.

Пропонується для впровадження у практику внутрішних хвороб тест-картки оперативного визначення ренопаренхімної гіпертензії на тлі хронічного пієлонефриту у хворих на ішемичну хворобу серця в амбулаторних умовах.

1. М?якінькова Л.О., Казаков Ю.М., Катюхін О.В., М?якінькова М.І. Пат. України 36182 А Україна, МКВ А61К33/14. Спосіб корекції порушень реологічних властивостей крові у хворих з клінічними проявами коронарного атеросклерозу - № 99116164; Заявл. 11.11.99; Опубл. 16.04.2001, Бюл. № 3. - 4 с.

Здобувач розробила запропоновану методику, обгрунтувала її доцільність, проводила клінічніко-біохімічні дослідження та обробку результатів.

2. Мякинькова Л.А. Эфферентная коррекция синдрома эндогенной интоксикации (Обзор) // Материалы научно-практической конференции “Лекарства-человеку”. - Харьков. - 2001. - С. 378-384.

3. Мякінькова Л.О. Корекція інтоксикації при хронічному пієлонефриті // Лекарства - человеку: Материалы международной научно-практической конференции. - Харьков. - 2002. - Т.17, № 3. - С. 280-283.

4. Мякінькова Л.О. Добове моніторування артеріального тиску при діагностиці артеріальної гіпертензії ниркового генезу у хворих на ішемічну хворобу серця // Вісник проблем екології та медицини. - 2002. - № 9-10. - С. 43-46.

5. Мякінькова Л.О., Данілова Н.В. Клінічні особливості ішемічної хвороби серця (ІХС) у хворих на хронічний пієлонефрит // Клінічна та експериментальна патологія. - 2003. - Т. 2. - № 1. - С. 44-47.

Здобувач проводила клініко-біохімічне обстеження хворих на хронічний пієлонефрит з різною клінічною симптоматикою ІХС, статистичну обробку отриманих результатів, їх оформлення.

6. Топчій І.І., Мякінькова Л.О. Диференційна діагностика синдрому артеріальної гіпертензії у хворих з ішемічною хворобою серця // Проблеми екології та медицини. - 2003. - Т. 7. - № 3-4. - С. 50-52.

Здобувач проводила клінічний відбір хворих, електрофізіологічне обстеження, статистичну обробку даних, розробила диференційні карти.

7. Мякинькова Людмила, Истомин Федор Эфферентная терапия в лечении комплексной кардиоваскулярной патологии // IV Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених. Матеріали конгресу: Тернопіль: 2000. - С.108-109.

8. Мякинькова Л.А., Тимошенко Е.В., Романенко Н.В. Метод эфферентной терапии в лечении комплексной кардиоваскулярной патологии // Материалы республиканской научно-практ. Конф. Молодых ученых “Достижения и перспе6ктивы развития терапии в канун XXI века”. - Харьков. - 2000. - С.15.

9. Мякінькова Л.О., Казаков Ю.М. Застосування електрохімічного окислення крові (ЕХОК) в комплексному лікуванні ішемічної хвороби серця (ІХС) // Третя респ. наук.-практ. конф. “Досягнення, проблеми і перспективи розвитку кардіології та пульмонології на рубежі століть”. - Вінниця. - 2000. - С.61-62.

10. Мякинькова Л.А., Казаков Ю.М. Применение электрохимического окисления в комплексном лечении ишемической болезни сердца // Кардиология, основанная на доказательствах. Тезисы докладов: Москва, 2000. - С. 212-213.

11. Мякінькова Людмила, Істомін Федір. Особливости системи гемокоагуляції у чворих на ішемічну хворобу серця з супутнім хронічним пієлонефритом // Міжнародний конгрес студентів та молодих вчених “Клініко-морфологічні аспекти серцево-судинної системи” Тез. доп.,: Дніпропетровськ, 2000. - С. 68-69.

12. Мякинькова Людмила, Тимошенко Екатерина Коррекция артериальной гипертензии, нарушений гемостаза и эндотоксикоза у больных с хроническим пиелонефритом (ХП) // Тези Міжнародної наук. Конф. Студентів і молодих вчених “Актуальні проблеми клінічної і теоретичної медицини”: Дніпропетровськ, 2001. - С.55-56.

13. Люлька Н.О., Мякінькова Л.О. Клініко-імунологічні показники реактивности організму у хворих на інфаркт міокарда та їх корекція в гострому периоді // IV Всеукраинская науч.-практ. Конф. (с междунар. участием) “Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов”: материалы конф. - 2002. - С. 42-43.

14. Мякінькова Л.О., Казаков Ю.М. Застосування електрохімічного окислення крові (ЕХОК) в комплексному лікуванні ішемічної хвороби серця (ІХС) // ІІІ республіканська наук.-практ. конференція “Досягнення, проблеми і перспективи розвитку кардіології та пульмонології на рубежі століть” 11 жовтня 2000 р. - Вінниця. - 2000. - С. 61-62.

15. Казаков Ю.М., Звягінцева Л.А., Штомпель В.Ю., Трибрат Т.А., Шуть С.В., Данілова Н.В., Боряк В.П., Катюхін О.В., Мякінькова Л.О. та ін. Вплив біофізичних методів лікування на перебіг ішемічної хвороби серця з супутньою патологією // ”Механізми фізіологічних функцій в експерименті та клініці” Тез. доп. конф. присвяч. 100-річчю з дня народж. проф. Я.П.Склярова: Львів: - С. 58.

16. Мякінькова Л.О., Мякінькова М.І., Данілова Н.В. Оцінка антиішемічної ефективности метопрололу за допомогою Холтеровського добового моніторування (ХМ) // IV Всеукраинская науч.-практ. конф. (с междунар. участием) “Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов”: материалы конф. - 2002. - С.51.