Клініко-антропологічне прогнозування, профілактика та лікування невиношування вагітності - Автореферат

Невиношування вагітності у звязку з великою частотою цього ускладнення, відноситься до однієї з найактуальніших проблем сучасного акушерства і є провідною причиною перинатальної захворюваності та смертності в більшості країн світу (Кулаков В.І., Сидельникова В.М., 1992; Венцківський Б.М., 1995; Запорожан В.М., Цегельський М.Р., 1996; Писарева С.П.,1996; Зозуля О.В., Рогов В.А., Пятакова Н.В., Татареева И.Е., 1999). Незважаючи на те, що за останні роки досягнуто вагомих успіхів в профілактиці та лікуванні невиношування вагітності, частота цієї патології не тільки не зменшилась, але має стійку тенденцію до зростання (Weismiller D.G.,1999). Тому цю проблему, за думкою більшості авторів, слід вирішувати, перш за все, з позицій виявлення групи підвищеного ризику невиношування. Серед провідних вчених, які займаються вивченням даного розділу акушерства тривають дискусії щодо ролі різних чинників у генезі невиношування вагітності. Кліорін та В.П.Чтецов (1979) вказували, що подальше вивчення звязку типів конституції із захворюванями створюють базу для розуміння суттєвих ланцюгів патогенезу, який лежить в основі передлеглості або стійкості до факторів, які призводять до того чи іншого захворювання, патологічного стану та особливостям їх перебігу.Із загрозою переривання вагітності обстежено 181 жінка у терміні 16-28 тижні, які склали основну групу. До групи порівняння було віднесено 121 фенотипічно здорових жінок без загрози переривання вагітності у тому ж терміні вагітності. У всіх обстежених, крім загальних клініко-лабораторних досліджень, проведено: визначення вмісту естрадіолу, прогестерону та кортизолу в сироватці крові матері іммуноферментним методом за допомогою наборів реактивів “СТЕРОИДИФА-прогестерон”, Estradiol (DSL-10-4300), “СТЕРОИДИФА-кортизол“; кольпоцитологічне дослідження епітелію піхви з визначенням індексів визрівання, каріопікнетичного, а також наявність чи відсутність складчатості клітин, лейкоцитів, еритроцитів, слизу та бактеріальної форми; інструментальні дослідження: кардіотокографія, гістерографія, ультразвукове дослідження. До другої групи увійшло 100 жінок, які отримували традиційну терапію в поєднанні з нітро-дур системою за наступною методикою: по 0,4 - 0,2 мг на 10-11 годин на ділянку проекції водія ритму матки протягом 2 тижнів. Так, рівень естрадіолу у жінок з загрозою переривання вагітності становив в 16-23 тижнів 65,95 1,2 нмоль/л та 71,65 1,3 нмоль/л - 24-28 тижнів.Конституція людини, як біологічна основа, відображає відповідну реактивність організму і виконує певну роль в етіопатогенезі невиношування вагітності. Результати дослідження дозволяють стверджувати, що невиношування вагітності визначається переважно - у 58,0 % вагітних доліхоморфного та в 31,0 % випадків жінок мезоморфного соматотипів, виявлена перевага астеничного (56,9%) та мезопластичного (30,4%) типів по Галанту-Чтецову. У вагітних із невиношуванням відбуваються значні гормональні зміни, які характеризуються збільшенням вмісту естрадіолу до 65,95 1,2 нмоль/л в 16-23 тижні і 71,65 1,3 нмоль/л в 24-28 тижнів; а також вірогідним зниженням прогестерону до 150,96 15,6 нмоль/л в 16-23 тижні і 205,92 18,93 нмоль/л у 24-28 тижнів та кортизолу до 1049,19 11,65 нмоль/л в 16-23 тижні та 1105,57 13,11 нмоль/л у 24-28 тижнів вагітності. В якості конституціонально-біологічної предиспозиції, що сприяє формуванню умов для нормального перебігу вагітності, може виступати певний функціональний стан півкуль головного мозку, дослідження якого, за станом сенсорних асиметрій, дозволило визначити, що при домінуванні правої півкулі перебіг вагітності є менше сприятливим, ніж при інших його функціональни станах. Результати кореляційного аналізу між гормонами, які визначалися в крові обстежених жінок, та даними їх антропологічного обстеження при невиношуванні вагітності показали, що між рівнем естрадіолу та довжиною тіла існує обернений звязок середньої сили (r =-0,47).

Основний зміст роботи

Конституція людини, як біологічна основа, відображає відповідну реактивність організму і виконує певну роль в етіопатогенезі невиношування вагітності.

1. Результати дослідження дозволяють стверджувати, що невиношування вагітності визначається переважно - у 58,0 % вагітних доліхоморфного та в 31,0 % випадків жінок мезоморфного соматотипів, виявлена перевага астеничного (56,9%) та мезопластичного (30,4%) типів по Галанту-Чтецову.

2. У жінок із невиношуванням вагітності зменшені показники кісткового та жирового компонентів, відповідно, на 5,0 % і 18,2 %; та на 3,14% збільшений вміст мязової тканини.

3. У вагітних із невиношуванням відбуваються значні гормональні зміни, які характеризуються збільшенням вмісту естрадіолу до 65,95 1,2 нмоль/л в 16-23 тижні і 71,65 1,3 нмоль/л в 24-28 тижнів; а також вірогідним зниженням прогестерону до 150,96 15,6 нмоль/л в 16-23 тижні і 205,92 18,93 нмоль/л у 24-28 тижнів та кортизолу до 1049,19 11,65 нмоль/л в 16-23 тижні та 1105,57 13,11 нмоль/л у 24-28 тижнів вагітності.

4. В якості конституціонально-біологічної предиспозиції, що сприяє формуванню умов для нормального перебігу вагітності, може виступати певний функціональний стан півкуль головного мозку, дослідження якого, за станом сенсорних асиметрій, дозволило визначити, що при домінуванні правої півкулі перебіг вагітності є менше сприятливим, ніж при інших його функціональни станах. Невиношування вагітності частіше розвивається у осіб з гіпостенічним типом реагування та домінування невротичних депресивних станів, які склали відповідно 36,5 % і 67,4%.

5. Результати кореляційного аналізу між гормонами, які визначалися в крові обстежених жінок, та даними їх антропологічного обстеження при невиношуванні вагітності показали, що між рівнем естрадіолу та довжиною тіла існує обернений звязок середньої сили (r =-0,47). Такий звязок існує також і між естрадіолом та довжиними розмірами кінцівок тіла. Виявлені достовірні позитивні звязки середньої сили між рівнем прогестерону і вагою тіла жінок із невиношуванням вагітності (r = 0,45) та товщиною жирових складок на животі та спині (r = 0,57).

6. На основі вивчення соматотипу, результатів комплексної оцінки психологічного статусу, гормональних, лабораторних показників розроблена діагностично-прогностична модель невиношування вагітності, вірогідність безпомилкового прогнозу - 85,0 %.

7. Удосконалений комплекс лікування при невиношуванні вагітності, з застосуванням донора оксиду азоту - трансдермального нітрогліцерину, забезпечує непреривний токоліз та покращання стану плоду (за даними кордіотокографії), регулює гормональні взаємовідносини в організмі вагітної.

Практичні редомендації

1. Для оцінки ступеня ризику невиношування вагітності запропоновано нову методику клініко-математичного і індивідуального прогнозування невиношування вагітності, яка враховує конституцію жінки, а саме соматотипологічні та психологічні особливості. Створена таблиця індивідуального прогнозування невиношування вагітності. Несприятливий прогноз по невиношуванню вагітності відповідає сумі прогностичних коефіцієнтів понад -54.

2. Для лікування невиношування вагітності рекомендується застосовувати трансдермальну форму нітрогліцерину, зокрема, нітро-дур за наступною методикою: по 0,4 - 0,2 мг на 10-11 годин на ділянку проекції дна матки на передньочеревну стінку справа протягом 2 тижнів.

1. Венцківським Б.М., Костюк А.Л., Беловим О.О. Прогнозування невиношування вагітності шляхом комплексної оцінки соматотипо-логічного та психологічного статусу вагітної //ПАГ.-2001.-№ 6.- С.70-72. (дисертант виконала збір матеріалу та провела статистичну обробку матеріалу).

2. Костюк А.Л. Конституційні особливості жінок з невиношуванням вагітності // Вісник морфології.-1999.-№ 2.-С. 216-217.

3. Костюк А.Л. Нові аспекти у лікуванні невиношування вагітності //Вісник Вінницького державного медичного університету.-2000.-№ 1.-С. 108-109.

4. Костюк А.Л. Психологічні особливості вагітних жінок із загрозою переривання вагітності // Вісник морфології. - 2000. - № 1.-С. 132-133.

5. Костюк А.Л., Жук С.І. Прогнозування невиношування вагітності // Вісник Вінницького державного медичного університету.-2001- № 1.- С. 130-132. (дисертант виконала збір матеріалу та провела статистичну обробку матеріалу).

6. Костюк А.Л. Альтернативні методи комплексного лікування невиношування вагітності //Збірник наукових праць Асоціації акушер-гінекологів України.- Київ,2001.- С. 335-337.

7. Костюк А.Л. Конституція жінок і невиношування вагітності // Збірник наукових праць І Міжнародного конгресу з інтегративної антропології. -Тернопіль,1995. -С.195-196.

8. Костюк А.Л., С.І. Жук Спосіб лікування невиношування вагітності / Деклараційний патент на винахід за № 36073 А від 16.04.2001р. (Дисертанту належить ідея, визначення прототипів та клінічна апробація способу лікування)