Клініка, діагностика і лікування пародонтиту у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС у віддалений період (клініко-імунологічне дослідження) - Автореферат

Відсутність даних про взаємозв?язок пародонтального, соматичного, імунного, психологічного статусу у хворих на пародонтит ЛНА на ЧАЕС у віддалений період після катастрофи обумовила проведення даного дослідження з метою удосконалення патогенетичних підходів до лікування осіб із захворюваннями пародонта, які зазнали впливу комплексу факторів Чорнобильської аварії. У відповідності з метою були поставлені такі задачі: Визначити розповсюдженість і структуру захворювань тканин пародонта у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС. Вивчити особливості загального стану організму (клініко-соматичного, імунологічного, психологічного) у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, хворих на пародонтит. Проаналізувати зв?язок стану тканин пародонта із показниками місцевого та системного імунітету, психологічного і соматичного статусу організму у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, хворих на пародонтит. Розробити, оцінити ефективність і запровадити в клініку спосіб лікування пародонтиту, який спрямований на попередження прогресування захворювання у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС.Поглиблене стоматологічне та загальноклінічне обстеження було проведено 95 ліквідаторам та 15 чоловікам контрольної групи віком 30-49 років, хворим на хронічний генералізований пародонтит І та ІІ ступенів тяжкості. Комплексне лікування у стоматолога з урахуванням всіх принципів терапії хворих на пародонтит і наступним взяттям на диспансерний облік проведено 95 чоловікам - ліквідаторам наслідків аварії на ЧАЕС віком 30-49 років, у яких діагностовано хронічний генералізований пародонтит І та ІІ ступенів тяжкості. В залежності від особливостей лікування, виділено 4 групи хворих, рандомізовані за віком та ступенем тяжкості пародонтиту: І група (21 чоловік) - лікування проводилось загальновідомим способом; Одночасно з місцевим лікуванням хворим також призначали пероральне застосування таких препаратів за зазначеною схемою: імуномодулюючий засіб - рідкий водно-спиртовий екстракт ехінацеї пурпурової - по 25 крапель 3 рази на добу перед їжею протягом 3 тижнів; ноотропний препарат - пірацетам в капсулах, 0,4 г - по 1 капсулі 3 рази на добу після прийому їжі протягом 2 тижнів; антиоксидантний засіб - гранули кверцетину - по 1 г 3 рази на добу за 30 хв. до вживання їжі протягом 1 місяця (1 г гранул розвести в 1/2 склянки теплої води) (Деклараційний патент на винахід № 30570 А від 15.11.2000 р., Бюлетень №6-ІІ). В залежності від ступеня тяжкості пародонтиту, після проведеного основного курсу лікування, хворих з І ступенем тяжкості викликали для огляду через 6 міс., хворих з проявами ІІ ступеня тяжкості - через 4 міс.У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що виявляється в обгрунтуванні патогенетичної терапії хворих на пародонтит ЛНА на ЧАЕС у віддалений період. В структурі хвороб пародонта ліквідаторів гінгівіт становив 9,4%, пародонтит 83,3%, в тому числі І ступеня - 52,8%, ІІ ступеня - 40,3%, ІІІ ступеня - 6,9%, пародонтоз - 7,3%. У ЛНА на ЧАЕС, хворих на пародонтит, у системі місцевого імунітету відмічалось зниження неспецифічної та специфічної резистентності порожнини рота, що проявлялось зменшенням кількості лізоциму, секреторного імуноглобуліну Розроблений і впроваджений у клініку спосіб лікування пародонтиту у ЛНА на ЧАЕС із використанням місцево - 2% альтанової мазі, для загальної терапії - водно-спиртового екстракту ехінацеї пурпурової, гранул кверцетину, пірацетаму, позитивно впливає на перебіг патологічного процесу в пародонті, в 1,5 рази скорочує термін лікування, сприяє розвитку стійкої ремісії, нормалізує місцевий та системний імунітет і психологічний стан хворих. У комплексне лікування ЛНА на ЧАЕС, хворих на пародонтит, для запобігання прогресування деструктивних процесів у пародонті, нормалізації місцевого і системного імунітету, а також зменшення рівня тривожності доцільно включати: перорально - імуномодулятор-екстракт ехінацеї пурпурової по 25 крапель 3 рази на добу перед прийомом їжі впродовж 3-х тижнів, антиоксидантний препарат - гранули кверцетину по 1г 3 рази на добу за 30 хв.

Основний зміст роботи

У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що виявляється в обгрунтуванні патогенетичної терапії хворих на пародонтит ЛНА на ЧАЕС у віддалений період.

У ЛНА на ЧАЕС, доза опромінювання яких не перевищувала 0,25 Гр, через 12 років після Чорнобильської катастрофи встановлено велику поширеність захворювань тканин пародонта - 85,3% проти 68,9% у чоловіків контрольної групи. В структурі хвороб пародонта ліквідаторів гінгівіт становив 9,4%, пародонтит 83,3%, в тому числі І ступеня - 52,8%, ІІ ступеня - 40,3%, ІІІ ступеня - 6,9%, пародонтоз - 7,3%.

У ЛНА на ЧАЕС генералізований пародонтит характеризувався хронічним ареактивним перебігом із вираженими структурними змінами в кістковій тканині пародонта.

Пародонтит у ліквідаторів протікав на фоні тяжкої соматичної патології, підвищеного рівня особистої загальної тривожності та зростання соматичної і нейрогенної напруг.

У ЛНА на ЧАЕС, хворих на пародонтит, у системі місцевого імунітету відмічалось зниження неспецифічної та специфічної резистентності порожнини рота, що проявлялось зменшенням кількості лізоциму, секреторного імуноглобуліну A, фагоцитарного індексу нейтрофілів на фоні не зміненої фагоцитарної активності нейтрофілів ротової рідини. Системний імунітет у ліквідаторів характеризувався дисбалансом взаємовідносин імунокомпетентних клітин, зниженням функціональної активності імунної системи (збільшенням абсолютної та відносної кількості В-лімфоцитів, зниженням рівня імуноглобуліну G, циклічних імунних комплексів, індексу напруження).

У чоловіків, які підлягали впливу комплексу факторів Чорнобильської аварії, виявлені прямі кореляційні звязки між ступенем тяжкості пародонтиту і отриманою дозою опромінення, а також станом соматичної захворюваності та рівнем загальної тривожності, соматичної і нейрогенної напруг. Зменшення числа значимих корелюючих пар у ЛНА на ЧАЕС свідчить про порушення інтегративних процесів у їх організмі.

Всебічні клінічні дослідження 2% альтанової мазі у складі стоматологічної пасти і її ефективність в комплексному лікуванні хворих на пародонтит є підставою для впровадження препарату в стоматологічну практику.

Розроблений і впроваджений у клініку спосіб лікування пародонтиту у ЛНА на ЧАЕС із використанням місцево - 2% альтанової мазі, для загальної терапії - водно-спиртового екстракту ехінацеї пурпурової, гранул кверцетину, пірацетаму, позитивно впливає на перебіг патологічного процесу в пародонті, в 1,5 рази скорочує термін лікування, сприяє розвитку стійкої ремісії, нормалізує місцевий та системний імунітет і психологічний стан хворих.

Практичні рекомендації

З метою підвищення якості діагностики та оптимізації лікування, хворим на пародонтит ЛНА на ЧАЕС рекомендується включати у комплекс методів обстеження проведення реопародонтографії, вивчення імунологічних характеристик ротової порожнини і периферійної крові, а також індивідуальних психологічних особливостей, зокрема, типології особистості і рівня тривожності.

У комплексне лікування ЛНА на ЧАЕС, хворих на пародонтит, для запобігання прогресування деструктивних процесів у пародонті, нормалізації місцевого і системного імунітету, а також зменшення рівня тривожності доцільно включати: перорально - імуномодулятор -екстракт ехінацеї пурпурової по 25 крапель 3 рази на добу перед прийомом їжі впродовж 3-х тижнів, антиоксидантний препарат - гранули кверцетину по 1г 3 рази на добу за 30 хв. до вживання їжі впродовж 1 місяця (1г гранул розчинити в 1/2 склянки теплої води), стреспротективний засіб - пірацетам по 1 капсулі 3 рази на добу після прийому їжі впродовж 2-х тижнів; для місцевого застосування, поряд із необхідними іншими втручаннями, - лікувальну твердіючу пасту на ясна такого складу: мазі альтанової 2% 6,0-7,0 білої глини штучного дентиту аа до консистенції пасти

Пасту готують безпосередньо перед використанням і наносять на маргінальний край ясен після усунення місцевих подразнюючих факторів.

На заключному етапі лікування призначати вакуумний масаж та аутомасаж ясен.

Даний спосіб лікування пародонтиту може бути застосований як у ЛНА на ЧАЕС, так і у всіх пацієнтів із захворюваннями пародонта, у яких виявлені подібні порушення з боку імунної системи та психологічного статусу. Стоматологічні заходи необхідно призначати узгоджено із заходами, що здійснюють лікарі інших спеціальностей (терапевт, невропатолог, ендокринолог та ін.).

Хворим на пародонтит ЛНА на ЧАЕС необхідно через 6 міс. повторювати курс лікування.

Для подовження тривалості ремісії диспансерні огляди хворих на пародонтит І ступеня тяжкості слід проводити через 6 міс., ІІ ступеня - через 4 міс.

Слабухіна В.А. Імунологічна реактивність організму у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, хворих на генералізований пародонтит // Український медичний альманах. 2000. Т.3, №4. С. 189-191.

Слабухіна В.А., Петрушанко Т.О. Особливості психосоматичних співвідношень у хворих на пародонтит ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС // Вісник Вінницького державного медичного університету. 2000. Т.4, № 2. С. 521-523.

Слабухіна В.А., Дев?яткіна Т.О., Ніколішин А.К. Застосування альтанової мазі в комплексному лікуванні пародонтиту // Український стоматологічний альманах. 2000. №1. С. 16-19.

Слабухіна В.А. Частота та структура карієсу у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС // Збірник тез доповідей Міжнародної конференції “Фізіологія та патологія імунітету, гемостазу та перекисного окислення ліпідів”. Полтава, 1997. С. 81.

Слабухіна В.А. Стан тканин пародонту у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС у віддалений період //Проблеми екології та медицини. 1998. Т.2, № 3-4, С. 63.

Слабухіна В.А. Взаємозв?язок індивідуальних психологічних особливостей нервової системи та стану тканин пародонта у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС //Матеріали І(VIII) з?їзду Асоціації стоматологів України. К., 1999. С. 252.

Слабухина В.А., Девяткина Т.А., Николишин А.К. Новый подход к комплексному лечению генерализованного пародонтита у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Сборник тезисов докладов Международной научно-практической конференции “Стоматология 2000. Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний”. М., 2000. С. 138-139.

Слабухіна В.А. Вплив альтанової мазі на показники місцевого імунітету у хворих на пародонтит //Матеріали IV Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. Тернопіль: Укрмедкнига. 2000. С. 59.

Патент 30570 А Україна, МПК 6А 61 К7/26. Спосіб комплексного лікування пародонтиту: Пат. 30570 А Україна, МПК 6А 61К7/26 / В.А.Слабухіна, Т.О.Петрушанко, Т.О.Дев?яткіна, А.К.Ніколішин. №99042376; Заявл. 27.04.99. Опубл. 15.11.00; Бюл. №6. ІІ. 2 с.

Паста для лікування захворювань тканин пародонту: Рішення про видачу патенту на винахід без проведення експертизи по суті: Україна, МПК 6А61К 7/26 / В.А.Слабухіна, С.Ю.Бурдейна, Т.О.Петрушанко, Т.О.Дев?яткіна, Л.В.Яковлєва, А.К.Ніколішин, А.Г.Сербін, Є.В.Гладух. №99063431; Заявлено 18.06.99; Прийнято рішення 20.03.00. 2 с.