Клінічний перебіг гострого калькульозного пієлонефриту у хворих на цукровий діабет та удосконалення його комплексного лікування з урахуванням стану вегетативної нервової системи (клініко-експериментальне дослідження) - Автореферат

За таких умов до однієї з вразливіших груп відносяться хворі на гострий калькульозний пієлонефрит (ГКП) перебіг якої ускладнений цукровим діабетом (ЦД). Слід зазначити , що летальність серед хворих на гострий калькульозний пієлонефрит (ГКП), ускладнений ЦД, за даними різних авторів коливається в межах 9-16% (Ф.Хаджихіє, 2001; О.С.Гармаш, 1999; А.А.Довлатян,2003). Зокрема, в країні спостерігається суттєве зростання кількості зареєстрованих хворих на ГКП; за останніх пять років темп приросту склав 14,0% і у 2009 році на обліку їх перебувало понад 274 тисячі осіб (О.Ф.Возіанов із спів.,2010; В.В.Черненко із спів.,2004;2005) Водночас кількість хворих на ЦД зросла на 18% і становить понад 2,6% від усього населення України. Компютерний аналіз варіабельності серцевого ритму (ВСР) дозволяє здійснити моніторинг за процесами тих змін, що відбуваються в організмі під впливом наркозу, при оперативному втручанні, застосуванні знеболюючих препаратів, під час відновлення життєдіяльності організму у післяопераційному періоді (Ю.А.Кирячков із спів. Мета дослідження: покращити якість урологічної допомоги при комплексному лікуванні хворих на ГКП, обтяжений ЦД, на підставі визначення особливостей розвитку запального процесу в нирках за допомогою обґрунтованих принципів прогнозування його перебігу та вибору раціональної тактики лікування з урахуванням стану ВНС.1 дані підтверджують, що хворі усіх трьох груп не різнились статистично за віком. В кожній із трьох груп кількість хворих з локалізацією каменя в нирках та сечоводах була практично однаковою, а саме: в 1 групі у 64 (46,4±4,2%) хворих конкремент перебував у нирці і у 74 (53,6±4,9%) - в сечоводі, в 2 групі - 39 (47,0±5,5%) та 44 (53,0±5,5%) і в 3 групі - 105 (49,4±4,3%) та 110 (50,6±4,9%) відповідно (р>0,05). Так, серозний пієлонефрит був діагностований у 51 хворого (37,0±6,7%) 1 групи, у 29 хворих (35,0±8,8%) - 2 групи і у 107 хворих (49,7±4,8%) 3 групи (р>0,05); апостематозний пієлонефрит - у 64 (46,3±6,2%), 29 (35,0±8,8%) і 73 (34,0±5,5%) (р>0,05) відповідно; гнійно-деструктивні форми (абсцес, карбункул) - у 23 (16,7±7,8%), 25 (30,0±9,2%) і 35 (16,3±6,2%) (р>0,05) хворих трьох груп відповідно. За тривалістю ЦД хворі розподілились наступним чином: до 4 років хворіли 41 особа (29,7±3,9%) 1 групи та 25 (30,1±5,0%) - другої; від 5 до 10 років - 63 (45,6±4,2%) та 37 (44,6±5,4%); понад 10 років - 34 (24,6±3,7%) та 21 (25,3±4,8%) (р>0,05) відповідно. У 60 (43,5±4,2%) хворих 1 групи і у 46 (55,4±5,5%) - 2 групи було ожиріння: серед них I ступеня - у 41,7±6,4% та 39,1±7,2%; II ступеня - у 53,3±6,4% та 52,2±7,4%; III ступеня - 5,0±2,8% та 8,7±4,2% відповідно.У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної проблеми - покращення патогенетичного лікування хворих на гострий калькульозний пієлонефрит, ускладнений цукровим діабетом, що базується на уточненні механізмів виникнення гострого запального процесу в нирках на фоні гіперглікемії, який супроводжується порушеннями стану вегетативної нервової системи, мікроциркуляції нирок, функціональної спроможності серця з обґрунтуванням строків вибору лікувальної тактики, що має суттєве значення в урології. Активація гострого запального процесу у нирках супроводжується порушенням симпатовагусного балансу із перевагою симпатикотонії; індекс вегетативного балансу (LF/HF) вищий 3,2 - є одним із критеріїв в комплексній діагностиці при диференціації стадій гострого пієлонефриту. У хворих на ГКП, ускладнений ЦД, у порівнянні з хворими на ГКП без ЦД, встановлено зниження функціональної спроможності серця, виражену органну та периферійну полінейропатію, порушення функціонального стану нирок, нестабільність водно-сольового балансу, гіпопротеінемію, схильність до гіперкоагуляції. В експерименті встановлено, що на тлі призначення нейропротекторної терапії значно уповільнюється (майже на дві доби) інтенсивність розвитку стадій запального процесу в нирках, що є обґрунтуванням до застосування препаратів зазначеної спрямованості в комплексному лікуванні хворих на ГКП, ускладнений ЦД. Морфологічно підтверджена, за даними експерименту, інтенсивність деструктивних змін в нирках при розвитку запального процесу на тлі ЦД, яка проявляється наявністю гострих абсцесів на 7 добу від початку процесу, тоді як в умовах відсутності гіперглікемії зазначені явища спостерігаються на 14 добу, що обґрунтовує строки для вибору лікувальної тактики.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної проблеми - покращення патогенетичного лікування хворих на гострий калькульозний пієлонефрит, ускладнений цукровим діабетом, що базується на уточненні механізмів виникнення гострого запального процесу в нирках на фоні гіперглікемії, який супроводжується порушеннями стану вегетативної нервової системи, мікроциркуляції нирок, функціональної спроможності серця з обґрунтуванням строків вибору лікувальної тактики, що має суттєве значення в урології.

1. Встановлена значимість показників (почасових і спектральних) компютерної інтервалокардіометрії в залежності від характеру варіабельності серцевого ритму та стану вегетативної нервової системи у хворих на ГКП, обтяжений ЦД, для визначення прогнозу ефективності лікування залежно від його тяжкості, тривалості гіперглікемії, віку пацієнта та стадії запального процесу в нирках в доопераційному та післяопераційному періодах.

2. Активація гострого запального процесу у нирках супроводжується порушенням симпатовагусного балансу із перевагою симпатикотонії; індекс вегетативного балансу (LF/HF) вищий 3,2 - є одним із критеріїв в комплексній діагностиці при диференціації стадій гострого пієлонефриту.

3. У хворих на ГКП, ускладнений ЦД, у порівнянні з хворими на ГКП без ЦД, встановлено зниження функціональної спроможності серця, виражену органну та периферійну полінейропатію, порушення функціонального стану нирок, нестабільність водно-сольового балансу, гіпопротеінемію, схильність до гіперкоагуляції.

4. В експерименті встановлено, що на тлі призначення нейропротекторної терапії значно уповільнюється (майже на дві доби) інтенсивність розвитку стадій запального процесу в нирках, що є обґрунтуванням до застосування препаратів зазначеної спрямованості в комплексному лікуванні хворих на ГКП, ускладнений ЦД.

5. Застосування нейропротекторних препаратів в комплексі з корекцією гіперглікемії та порушень гомеостазу вже через тиждень лікування призводить до покращення функції печінки (підвищується кількість загального білку, зменшуються коливання рівнів АСТ та АЛТ); відновлення симпатовагусного балансу, особливо у осіб молодшого та середнього віку; відмічається зменшення фібриногену у плазмі крові та підвищення фібрінолітичної активності.

6. Морфологічно підтверджена, за даними експерименту, інтенсивність деструктивних змін в нирках при розвитку запального процесу на тлі ЦД, яка проявляється наявністю гострих абсцесів на 7 добу від початку процесу, тоді як в умовах відсутності гіперглікемії зазначені явища спостерігаються на 14 добу, що обґрунтовує строки для вибору лікувальної тактики.

7. Встановлено, що в патогенезі ГКП хворих з ЦД відіграють рівнозначну роль такі фактори: ураження кінцевих (в першу чергу аферентних) нервових волоконець, що викликає порушення евакуаторних функцій чашок нирки, звуження судин нирок з порушенням мікроциркуляції, наявність інфекції сечових шляхів.

8. Запропонований метод комплексного лікування хворих на гострий калькульозний пієлонефрит, обтяжений ЦД, дав змогу скоротити ліжко день з 21,2 до 18,7; знизити кількість ускладнень на 8,01 % та летальність на 1,95%.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При проведенні обстеження хворих на ГКП потрібно враховувати стан ВНС. Активація симпатичного відділу свідчить про розвиток гострого запального процесу нирок. Підвищення індексу вегетативного балансу (LF/HF) вище 3,5 може слугувати свідчення розвитку гнійної форми ГКП у хворих на ЦД.

2. Компютерну інтервалокардіометрію можливо використовувати з метою прогнозування перебігу ГКП у хворих на ЦД. Нормалізація почасових та спектральних показників є критерієм ефективності лікування.

3. У хворих на ЦД при серозній формі ГКП в післяопераційному періоді потрібно призначати: Тіогамма Турбо по 600 мг на добу в/в Мільгамма по 2 мл в/м тіотриазолін по 2 мл 2 рази в/м на добу протягом 7 діб. При апостематозній формі ГКП потрібно призначати: Тіогамма Турбо по 600 мг 2 рази на добу в/в Мільгамма по 2 мл в/м тіотриазолін по 2 мл 2 рази в/м на добу протягом 10 діб. При гнійно- деструктивній формі: Тіогамма Турбо по 1200 мг 2 рази на добу в/в Мільгамма по 2 мл в/м тіотриазолін по 2 мл 2 рази в/м на добу протягом 15 діб.

4. Підготовка до оперативного втручання (особливо невідкладного) у хворих на ГКП та ЦД повинна бути не довгою (3-6 годин), але інтенсивною з урахуванням показників гомеостазу. Найбільш сприятливі умови для оперативного втручання, коли рівень глікемії коливається в межах 7,7-8,32ммоль/л. У післяопераційному періоді корекцію вуглеводного обміну слід проводити незалежно від типу ЦД тільки простим інсуліном з обовязковим призначенням нейропротекторних препаратів (Тіогамма Турбо, Мільгамма, тіотриазоліну).

1. Бачурин Г. В. Характер морфологических изменений в почках на различных стадиях воспалительного процесса / Г.В. Бачурин // Український медичний альманах. - 2004. - Т.7, №6. - С. 31-33.

2. Бачурін Г. В. Реакція та вплив вегетативної нервової системи на гострі запалення в нирках / Г.В. Бачурін // Здоровье мужчины. - 2005. - №1. - С. 108-110.

3. Бачурин Г. В. Показатели вариабельности ритма сердца у больных мочекаменной болезнью и сопутствующим сахарным диабетом / Г.В. Бачурин // Запорожский мед. журнал. - 2005. - №2. - С. 52-54.

4. Бачурін Г. В. Вплив запального процесу в нирках на реологічні зміни еритроцитів у хворих на цукровий діабет та сечокамяну хворобу (СКХ). / Г.В. Бачурін // Запорожский мед. журнал. - 2005. - №4. - С. 28-29.

5. Бачурин Г. В. Диагностическое значение оксида азота при острых воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы / Г.В. Бачурин // Запорожский мед. журнал. - 2006. - №4. - С. 16-17.

6. Бачурин Г. В. Современные аспекты проблемы лечения урологических больных с сопутствующим сахарным диабетом / Г.В. Бачурин // Запорожский мед. журнал. - 2006. - №5. - С. 53-56.

7. Бачурин Г. В. Проблема патогенеза гнойно-деструктивных процессов в почках / Г.В. Бачурин // Запорожский мед. журнал. - 2007. - №1. - С. 70-72.

8. Бачурін Г. В. Особливості перебігу діагностики і лікування гострого пієлонефриту у хворих на цукровий діабет / Г.В. Бачурін, О.В. Люлько, О.О. Люлько // Урологія. - 2004. - №4. - С. 15-24. (Самостійно зібрав матеріал, обробив та написав статтю).

9. Бачурін Г. В. Вихідні показники варіабельності ритму серця і реологічниі властивості еритроцитів у хворих на сечокамяну хворобу та ЦД / Г.В. Бачурін, В.І. Бачурін // Урологія. - 2005. - №2. - С. 108-111. (Збирав клінічний матеріал, статистично обрахував, написав статтю).

10. Бачурин Г. В. Динамика морфологических изменений в почках больных калькулезным пиелонефритом на фоне сопутствующего сахарного диабета в зависимости от длительности воспалительного процесса / Г.В. Бачурин, С.Г. Тимошенко // Патология. - Т. 3, №2. - 2006. - С. 56-59. (Провів клінічне спостереження, проаналізував та написав текст статті).

11. Бачурін Г. В. Порівняльна оцінка реакції серцево-судинної системи на запальні процеси нирок у хворих молодшого та середнього віку з сечокамяною хворобою та супутнім діабетом / Г.В. Бачурін, С.А. Возіанов // Здоровье мужчины. - 2008. - №1. - С. 158-160.(Самостійно статистично обробляв матеріал, написав статтю).

12. Бачурін Г. В. Оцінка серцевої реакції та її прогностичне значення у хворих середнього та похилого віку з цукровим діабетом / Г.В. Бачурін, В.І. Бачурін, А.В. Бачурін // Український мед. альманах. - 2008. - №2. - С. 21-24. (Самостійно проведено спостереження за хворими, оформлення статті).

13. Бачурін Г. В. Динаміка патоморфологічних змін у нирках щурів зі штучним пієлонефритом на фоні експериментального цукрового діабету /Г.В. Бачурін, Ю.М. Колесник, А.В. Абрамов, О.В. Ганчева // Український мед. альманах. - 2008. - №3. - С.62-65. (Провів експерименти на щурах, обрахував та описав мікропрепарати, написав статтю).

14. Бачурін Г. В. Визначення ролі вегетативної нервової системи у патогенезі гострого пієлонефриту хворих що страждають від ЦД / Г.В. Бачурін, В.І. Бачурін, Ю.М. Колесник // Урологія. - 2009. - №3. - С. 38-41. (Самостійно провів аналіз отриманих результатів, написав статтю).

15. Бачурин Г. В. Урологическая патология и СД. Синдром “взаимного отягощения”/ Г.В. Бачурин, В.И. Бачурин // Запорожский мед. журнал.-2006. - Т.1, №5. - С. 64-65. (Самостійно проаналізував матеріал, написав статтю).

16. Бачурин Г. В. Применение нейропротекторных препаратов у больных с острым калькулезным пиелонефритом, страдающих сахарным диабетом / Ю.М. Колесник, В.И. Бачурин, Г.В. Бачурин // Урологія.- 2010. №3.- С. 116-118 (Приймав активну участь при аналізі клінічного матеріалу, статистично обрахував та написав текст статті).

17. Бачурин Г. В. Сравнительная характеристика методов верификации острых обструкций верхних мочевых путей / Г.В. Бачурин, А.А. Губарь, М.А. Довбиш, Е.В. Кирьяков // Збірник наук. праць: Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики. - Запоріжжя : [б.в.], 2004. - Вип.13. - С. 124-128.(Статистично обрахував результати та написав статтю).

18. Бачурін Г. В. Участь вегетативної нервової системи у розвитку гострих запальних процесів у нирках / Г.В. Бачурін, В.І. Бачурін // Збірник статей : Питання експериментальної та клінічної медицини. - Донецьк : [б.в.], -2005. - Вип. 9. - Т.1. - С. 5-9.(Самостійно обрахував результати дослідження, написав статтю).

19. Патент України 69175 А, UA, МПК7 А61В 5/00. Спосіб прогнозування перебігу гострого пієлонефриту / Г.В. Бачурін, Ю.М.Колесник; заявник та патентовласник Зап. ДМУ. - № 20031211408; заявл. 11.12.2003; Опуб.16.08.2004, Бюл. № 8.- С.4.24. (Аналіз матеріалу, написання висновків та тексту провів самостійно).

20. Патент України 69246 А, UA, МПК7 G01N 33/00, G01N21/00. Спосіб визначення ступеня тяжкості гострого пієлонефриту / Г.В. Бачурін Г.В.; заявник та патентовласник Зап ДМУ; № 20031212000; заявл. 22.12.2003; Опуб. 16.08.2004, Бюл. № 8.- С.4.197.

21. Свідоцтво про реєстрацію авторського права («Реакція та вплив вегетативної нервової системи (ВНС) на гострі запалення нирок») №11874 від 24.12.2004 р. / Г.В. Бачурін.

22. Бачурин Г. В. Инфекции в урологии : состояние реологических свойств эритроцитов при наличии воспалительного процесса в почках / Г.В. Бачурин // Мат-лы ХІІІ междунар. и межрегион. науч.-практ. конф. урологов 12-13 мая, 2005 г., г. Харьков. - Х. : [б.и.], 2005. - С. 187-190.

23. Бачурин Г. В. Лечебная тактика в пред- и послеоперационном периодах у урологических больных с сахарным диабетом / Г.В. Бачурин, В.И. Бачурин, А.В. Бачурин // Мат-лы науч.-практ. конф. с международним участием : Изыскание и создание природных лекарственных средств, 2009 г., г. Ярославль. - Ярославль : [б.и.], - 2009. - С.75-77. (Самостійно статистично обробив матеріал та написав статтю).

24. Бачурин Г. В. Уровень адреналина при воспалительных заболеваниях почек у лиц пожилого возраста / Г.В. Бачурин // Тези IV Національного конгресу геронтологов і геріатрів України. -2006.-С.34-35.

25. Бачурин Г. В. Актуальные проблемы лечения урологических больных с сопутствующим сахарным диабетом / Г.В. Бачурин, В.И. Бачурин // Мат-лы науч.-практ. конф. с международним участием : Современенные вопросы теории и практики лекарствоведения, 2007 г., г. Ярославль. - Ярославль : [б.и.], 2007. -С. 52-54. (Зібрав клінічний матеріал, статистично обрахував, написав текст статті).

26. Бачурін Г. В. До проблеми патогенезу гнійно-деструктивних процесів у нирках хворих на ЦД // Г.В. Бачурін, В.І. Бачурін // Тези V Українсько-Польського сімпозіуму урологів, 4-6 травня, 2007 р., м. Львів. - Львів : [б.в.], - 2007. - С. 32-33. (Спостерігав хворих, та провів аналіз отриманих результатів, написав текст статті).

27. Бачурин Г. В. Роль вегетативной нервной системы в развитии гнойно-деструктивных форм пиелонефрита у лиц с сахарным диабетом./ Г.В. Бачурин, А.Н. Книшенко // Мат-лы 79 межвузовской науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых : Теоретические и практические аспекты современной медицины, - Сімферополь: [б.в.], 2007. - С.72-73. (Самостійно статистично обробив матеріали, написав статтю).

28. Бачурин Г. В. Роль вегетативной нервной системы в развитии гнойно-обструктивных процессах почек у больных сахарным діабетом / Г.В. Бачурин, В.И. Бачурин // Мат-лы науч.-практ. конф. урологов : Симптомы нижних мочевых путей, м. Харьков. - Х. : [б.в.], 2007. - С. 152-153. (Самостійно провів аналіз отриманих результатів та написав статтю).

29. Бачурін Г. В. Патоморфологічні зміни при обструкції сечоводів у нирках щурів на фоні експериментального ЦД / Г.В. Бачурін, Д.В. Черкасов // Мат-ли наук.-практ. конф. молодих вчених, 2008р., м. Чернівці. - Чернівці : [б.в.], 2008. - С. 35-36 (Самостійно провів аналіз результатів, написав текст статті).

30. Бачурін Г. В. Морфофункціональні властивості еритроцитів у хворих на калькульозний пієлонефрит / Г.В. Бачурін, А.О. Губарь // Тези V між нар. медико-фарм. конф. студентів та молодих вчених, 2008 р., м. Чернівці.- Чернівці : [б.в.], 2008. - С. 27-28. (Самостійно статистично обрахував клінічний матеріал та написав статтю).

31. Бачурін Г. В. О патогенезе гнойно-деструктивных процессов в почках больных сахарным диабетом / Г.В. Бачурин, Д.В. Черкасов // Мат-ли між народ. наук.-практ. конф. студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів, 2008 р. , м. Суми. - Суми -: [б.в.], 2008. - С. 171-172. (Особисто провів аналіз матеріалу і написав тези).