Стан вегетативної нервової системи та адаптаційно-компенсаторних реакцій у дітей, хворих на гострі вірусні гепатити. Аналіз клінічних особливостей гострих гепатитів А та В. Розробка алгоритму діагностики та прогнозування перебігу вірусних гепатитів.
Аннотация к работе
Дослідження стану вегетативної нервової системи при вірусних гепатитах у дітей, що проводились майже двадцять років тому, присвячені визначенню клінічних ознак вегетативної дисфункції, реакції вегетативної нервової системи на деякі функціональні тести, вивченню кількісного змісту медіаторів вегетативної нервової системи у динаміці вірусних гепатитів, стану вегетативної регуляції судинного тонусу (Г. Н. Проте автори робіт, присвячених дослідженню вегетативної нервової системи у дітей при вірусних гепатитах, констатують факт наявності вегетативної дисфункції, але не дають оцінки клінічної та прогностичної ролі показників стану вегетативної нервової системи у різні періоди хвороби. Поглиблене вивчення механізмів адаптаційно-компенсаторних реакцій у динаміці патологічного процесу при вірусних гепатитах дозволить прогнозувати спрямованість саногенезу, більш точно визначити ступінь важкості хвороби та розробити комплекс діагностичних, прогностичних та реабілітаційних заходів на етапах диспансерного нагляду за хворими дітьми. Відповідно до поставленої мети були визначені такі завдання: Визначити стан вегетативної нервової системи та адаптаційно-компенсаторних реакцій у дітей, хворих на гострі вірусні гепатити в динаміці захворювання. На базі визначених особливостей функціонального стану сегментарного апарату вегетативної нервової системи створено "еталони" профілів електропровідності шкіри дітей, хворих на гострі вірусні гепатити, на дискінезії жовчовивідних шляхів, синдром Жильбера, а також "еталонний" профіль електропровідності шкіри і здорових дітей.У хворих на гострий гепатит А або В виявляються зміни вегетативного гомеостазу, що відображають адаптаційно-компенсаторні реакції організму на інфекційний процес і які відповідають ступеню важкості та тривалості патологічного процесу у печінці. Ваготонічний тип вихідного вегетативного тонусу в періоді реконвалесценції свідчить про затримку відновлення функціональної активності симпатичної ланки вегетативної нервової системи та є фактором ризику по формуванню хвильоподібного та затяжного перебігу гострих вірусних гепатитів. У хворих на гострі вірусні гепатити встановлено характерний стан сегментарної ланки вегетативної нервової системи, обумовлений значним зниженням електропровідності симетричних зон, розташованих в ділянці гомілковостопних суглобів (F2, F3, F5, F6), що є типовим тільки для гепатитів та не виявляється у хворих на дискинезії жовчовивідних шляхів та синдром Жильбера. Оцінка показників електропровідності шкіри на етапах диспансерного нагляду за хворими дає можливість виявити порушення відновлювального періоду та обгрунтувати адекватну тактику медичної реабілітації хворих та реконвалесцентів. Одержані закономірності реакцій надсегментарної та сегментарної ланок вегетативної нервової системи при гострих гепатитах А та В можуть бути покладені в основу розробки діагностичних та прогностичних алгоритмів покрокового аналізу показників кардіоінтервалографії та електропровідності шкіри і реалізовані в компютерних програмах діагностики та прогнозування вірусних гепатитів.
Вывод
У хворих на гострий гепатит А або В виявляються зміни вегетативного гомеостазу, що відображають адаптаційно-компенсаторні реакції організму на інфекційний процес і які відповідають ступеню важкості та тривалості патологічного процесу у печінці.
Легка чи середньоважка форма хвороби, гострий циклічний перебіг патологічного процесу формуються на фоні ейтонії чи симпатикотонії, нормальної чи гиперсимпатикотонічної реактивності, нормального чи надмірного вегетативного забезпечення діяльності. Важкий гепатит з холестатичним компонентом та затяжним перебігом, як правило, розвивається на фоні ваготонії та недостатнього вегетативного забезпечення діяльності.
Ваготонічний тип вихідного вегетативного тонусу в періоді реконвалесценції свідчить про затримку відновлення функціональної активності симпатичної ланки вегетативної нервової системи та є фактором ризику по формуванню хвильоподібного та затяжного перебігу гострих вірусних гепатитів.
У хворих на гострі вірусні гепатити встановлено характерний стан сегментарної ланки вегетативної нервової системи, обумовлений значним зниженням електропровідності симетричних зон, розташованих в ділянці гомілковостопних суглобів (F2, F3, F5, F6), що є типовим тільки для гепатитів та не виявляється у хворих на дискинезії жовчовивідних шляхів та синдром Жильбера. Ця закономірність дозволяє використовувати показники електропровідності шкіри з метою експрес-діагностики та диференційної діагностики як в осередках інфекції, так і в клінічних умовах.
Оцінка показників електропровідності шкіри на етапах диспансерного нагляду за хворими дає можливість виявити порушення відновлювального періоду та обгрунтувати адекватну тактику медичної реабілітації хворих та реконвалесцентів.
Одержані закономірності реакцій надсегментарної та сегментарної ланок вегетативної нервової системи при гострих гепатитах А та В можуть бути покладені в основу розробки діагностичних та прогностичних алгоритмів покрокового аналізу показників кардіоінтервалографії та електропровідності шкіри і реалізовані в компютерних програмах діагностики та прогнозування вірусних гепатитів.
Практичні рекомендації
Визначення електропровідності зон акупунктури за Накатані найбільш адекватно для експрес-діагностики гострих вірусних гепатитів у осередках захворювання, а також дає додаткову інформацію для проведення диференційного діагнозу гострих гепатитів та іншої патології на догоспітальному та госпітальному етапах, ще до проведення специфічних диференційно-діагностичних досліджень. З цією метою може бути використані як діагностичний алгоритм, так і компютерна програма діагностики.
Встановлення вихідного вегетативного тонусу, вегетативної реактивності та вегетативного забезпечення діяльності в початковому періоді хвороби доцільно вживати для ранньої діагностики прогностично несприятливих клінічних форм вірусних гепатитів.
Для раннього прогнозування клінічних особливостей, важкості та перебігу гострих вірусних гепатитів доцільно використовувати прогностичний алгоритм, який базується на аналізі показників кардіоінтервалографії хворого. Алгоритм простий у використанні, інформативний, його застосування економічно вигідно.
Оцінка показників кардіоінтервалографії та електропровідності шкіри за розробленими алгоритмами у періоді диспансерного нагляду та реабілітації дає можливість своєчасно виявити дітей з порушеннями процесу саногенезу та обрати адекватну тактику нагляду і реабілітаційних заходів.
Враховуючи те, що дисфункція вегетативної нервової системи у хворих важкими та затяжними варіантами гепатитів зберігається і в періоді реконвалесценції, диспансерний нагляд за ціми дітьми треба проводити разом з невропатологом.
Список литературы
1. Вашев Є.А., Забірник Г.В. Діагностичні можливості вивчення електропровідності шкіри // Педіатрія, акушерство та гінекологія. -1995. - №1. - С. 28-30.
2. Забирник А.В. Диагностическая информативность показателей электропроводности кожи в некоторых зонах акупунктуры при гепатитах у детей // Вестник проблем современной медицины. 1995. - №4. - С. 49-51.
3. Забірник Г.В. Клінічне та прогностичне значення стану тонусу вегетативної нервової системи при вірусних гепатитах у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - №3. - С. 14-16.
4. Забирник А.В. Кардиоинтервалография в оценке тяжести вирусных гепатитов у детей // Тез. докладов международной научной конференции по актуальным вопросам современной педиатрии. Алушта, 1997. - С. 35.
5. Забірник Г.В., Білецька А.А., Козіна В.В. Клінічне та прогностичне значення вегетативного балансу при вірусних гепатитах у дітей // Тези доп. Науково-практичної конференції і пленуму асоціації інфекціоністів України. Мукачево, 1998. - С. 49-50.
6. Забірник Г.В. Використання кардіоінтервалографії для оцінки важкості та перебігу вірусних гепатитів у дітей // Тез. доп. V зґїзду інфекціоністів України. Тернопіль, 1998. - С. 37-39.
7. Zabirnik A.V., Vashev E.A. Informativeness of electropunctural diagnosis by Y. Nacatani in liver diseases diagnostics // ICMART International Symposium On Medical Acupuncture and Related Techniques. Abstracts. Riga, 1999. - P. 63.