Клінічна ефективність суміші з гідролізованим білком у профілактиці зниженої толерантності до ентерального харчування у недоношених новонароджених з дуже малою масою - Статья

Усіх недоношених новонароджених з дуже малою масою тіла (n=69), які були госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії новонароджених і відповідали критеріям залучення, рандомізовано розподіляли в одну із двох груп залежно від того, якою сумішшю їх годували до моменту досягнення повного добового обєму харчування. У підсумковому аналізі використано дані 35 дітей, яких годували гідролізованим сироватковим білком (суміш Хумана 0-VLB, 3,1 г білка/100 мл) (основна група), і 25 немовлят (контрольна група), які отримували стандартну спеціальну суміш. Клінічні ознаки зниженої толерантності до ентерального харчування виявлені у 20 (57%) новонароджених, яких годували гідролізованим сироватковим білком, і в 15 (60%) контрольних немовлят (p>0,05), проте потреба відміняти ентеральне харчування виникала майже удвічі частіше у дітей, які отримували стандартну спеціальну суміш (36% проти 17%; p<0,1). Використання суміші Хумана 0-VLB, що містить гідролізований білок у кількості, яка відповідає потребам глибоко недоношених дітей, порівняно зі стандартною сумішшю для недоношених немовлят поліпшує толерантність до ентерального харчування і сприяє скорішому досягненню його повного обєму, забезпечуючи такі самі показники фізичного розвитку. Під спостереженням перебували 69 передчасно народжених дітей з дуже малою масою тіла, які були госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії новонароджених (ВІТН) Львівської обласної клінічної лікарні (ЛОКЛ) у період з 01.05.2014 р. до 31.12.2014 р. Відразу після госпіталізації і встановлення відповідності критеріям залучення у дослідження їх рандомізовано розподіляли в одну із двох груп залежно від того, якою сумішшю їх мали годувати до моменту досягнення повного мінімального добового обєму харчування (ПДОХ).Використання суміші Хумана 0-VLB, що містить гідролізований білок та інші нутрієнти в кількості, що відповідає потребам глибоко недоношених дітей, порівняно зі стандартною сумішшю для недоношених немовлят поліпшує толерантність до ЕХ і сприяє швидшому досягненню його повного обєму, забезпечуючи такі самі показники фізичного розвитку.

Використання суміші Хумана 0-VLB, що містить гідролізований білок та інші нутрієнти в кількості, що відповідає потребам глибоко недоношених дітей, порівняно зі стандартною сумішшю для недоношених немовлят поліпшує толерантність до ЕХ і сприяє швидшому досягненню його повного обєму, забезпечуючи такі самі показники фізичного розвитку. Відповідно, суміш Хумана 0-VLB доцільно використовувати для початкового ЕХ глибоко недоношених новонароджених у разі недоступності молока матері з будь-якої причини.

1. Billeaud C. Gastric emptying in infants with or without gastro-oesophageal reflux according to the type of milk / C. Billeaud, J. Guillet, B. Sandler // Eur. J. Clin. Nutr. 1990. Vol. 44. P 577-583.

2. Carter B.M. Feeding intolerance in preterm infants and standard of care guidelines for nursing assessments / B.M. Carter // Newborn & Infant Nursing Reviews. - 2012. - Vol. 12. - P 187-201.

3. Corpeleijin W.E. Optimal growth of preterm infants / W.E. Corpeleijin, S.M. Kouwenhoven, J.B. van Goudoever // World Rev Nutr. Diet. 2013. Vol. 106. P 149-155.

4. Effect of infant formula on stool characteristics of young infants / J.S. Hyams, W.R. Treem, N.L. Etienne [et al.] // Pediatrics. 1995. Vol. 95. P 50-54.

5. Effects of extensively hydrolyzed protein formula on feeding and growth in preterm infants: a multicenter controlled clinical study /

M. X. Yu, S.Q. Zhuang, D.H. Wang [et al.] // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2014. Vol. 16 (7). P 684-690.

6. Embleton N.E. Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants? /

N. E. Embleton, N. Pang, R.J. Cooke // Pediatrics. 2001. Vol. 107. P 270-273.

7. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition / C. Agostoni, G. Buonocore, VP Carnielli [et al.] // JPGN. 2010. Vol. 50. P 85-91.

8. ESPGHAN Committee on Nutrition. Breastfeeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2009. Vol. 49. P 112-125.

9. Extensive and partial protein hydrolysate preterm formulas: the effect on growth rate, protein metabolism indices, and plasma amino acid concentrations / H. Szajewska, P Albrecht, B. Stoitiska [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. Vol. 32. P 303-309.

10. Extensively hydrolyzed protein formula reduces acid gastro-esophageal reflux in symptomatic preterm infants / L. Corvaglia, F Mariani, A. Aceti [et al.] // Early Hum Dev. 2013. Vol. 89 (7). P 453-455.

11. Fanaro S. Strategies to improve feeding tolerance in preterm infants / S. Fanaro // J. Maternal-Fetal and Neonat. Medicine. 2012. Vol. 25 (S4). P 54-56.

12. Feeding very-low-birthweight infants: our aspirations versus the reality in practice / W.E. Corpeleijn, M.J. Vermeulen, C.H. van den Akker, J.B. van Goudoever // Ann. Nutr. Metab. 2011. Vol. 58 (Suppl. 1). P 20-29.

13. Fenton T.R. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants / T.R. Fenton, J.H. Kim // BMC Pediatrics. 2013. Vol. 13. P 59-72.

14. Groh-Wargo S. Enteral nutrition support of the preterm infant in the neonatal intensive care unit / S. Groh-Wargo, A. Sapsford // Nutrition in Clinical Practice. 2009. Vol. 24. P. 363-376.

15. Guidelines on optimal feeding of low birthweight infants in lowand middle-income countries. WHO, 2011. 51 p.

16. Hydrolyzed protein accelerates feeding advancement in very low birth weight infants / W.A. Mihatsch, A.R. Franz, J. Hogel, F. Pohlandt // Pediatrics. - 2002. - Vol. 110. - P 1199-1203.

17. Hydrolyzed protein accelerates the gastrointestinal transport of formula in preterm infants / W.A. Mihatsch, J. Hogel, F Pohlandt // Acta Paediatr. - 2001. - Vol. 90. - P 196-198.

18. Jadcherla S.R. Studies of feeding intolerance in very low birth weight infants: definition and significance / S.R. Jadcherla, R.M. Kliegman // Pediatrics. - 2002. - Vol. 109. - P 516-517.

19. Livingston M.N. Glycerin enemas and suppositories in premature infants: a meta-analysis / M.H. Livingston, A.C. Shawyer, PL. Rosenbaum // Pediatrics. - 2015. - Vol. 135. - P 1093-1106.

20. Longitudinal growth of hospitalized very low birth weight infants / R.A. Ehrenkranz, N. Younes, J.A. Lemons [et al.] // Pediatrics. - 1999. - Vol. 104. - P 280-289.

21. Mihatsch W.A. Protein hydrolysate formula maintains homeostasis of plasma amino acids in preterm infants / W.A. Mihatsch, F Pohlandt // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 1999. - Vol. 29. - P 406-410.

22. Moore TA. Feeding intolerance: a concept analysis / T.A. Moore, M.E. Wilson // Adv. Neonatal Care. - 2011. - Vol. 11. - P 149-154.

23. Morgan J. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants / J. Morgan, L. Young, W. MCGUIRE // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - Issue 3. - Art. No.: CD001241.

24. Ng E. Erythromycin for the prevention and treatment of feeding intolerance in preterm infants / E. Ng, V.S. Shah // Cochrane Database of Systematic Reviews 2008. - Issue 3. - Art. No.: CD001815.

25. Nutrition of the preterm infant: scientific basis and practical guidelines / Ed. by R.C. Tsang, R. Uauy, B. Koletzko, S.H. Zlotkin. - 2nd ed. - Cincinnati: Digital Educational Publishing, 2005. - 409 p.

26. Nutritional efficacy of preterm formula with partially hydrolyzed protein source: a randomized pilot study / J.C. Picaud, J. Rigo, S. Normand [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2001. - Vol. 32. - P 555-561.

27. Scientifically based strategies for enteral feeding in premature infants / L.A. Parker, J. Neu, R.M. Torrazza, Y Li // NEOREVIEWS. - 2013. - Vol. 14. - P e350-359.

28. Szajewska H. Extensive and partial protein hydrolysate preterm formulas / H. Szajewska // J. Pediatric Gastroenterology and Nutrition. - 2007. - Vol. 45. - P S183.

29. Tan-Dy C.R.Y Lactase treated feeds to promote growth and feeding tolerance in preterm infants / C.R.Y Tan-Dy, A. Ohlsson // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2013. - Issue 3. - Art. No.: CD004591.

30. Young T.E. Pharmacology review: pharmacologic treatment of feeding intolerance in neonates / T.E. Young // NEOREVIEWS. - 2010. - Vol. 11. - P e139-e143.

Клиническая эффективность смеси с гидролизированным белком в профилактике сниженной толерантности к энтеральному питанию у недоношенных новорожденных с очень низкой массой Д.О. Добрянский, О.В. Новикова, О.П. Борисюк, Ю.Ю. Дубровна, З.В. Салабай

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина Львовская областная клиническая больница, г Львов, Украина

Цель - оценить клиническую эффективность специальной смеси для недоношенных младенцев, что содержит гидролизированный сывороточный белок, по сравнению со стандартной специальной смесью в улучшении толерантности глубоко недоношенных новорожденных к раннему энтеральному питанию.

Пациенты и методы. Всех недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела (n=69), которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных и отвечали критериям привлечения, рандомизировано распределяли в одну из двух групп в зависимости от того, какой смесью их кормили к моменту достижения полного суточного объема питания. Основным критерием эффективности был возраст ребенка на момент достижения полного суточного объема питания (150 мл/кг/сутки). Кроме того, в группах сравнивали количество и длительность эпизодов уменьшения объема или отмены энтерального питания, а также показатели физического развития и основную заболеваемость. Суточный объем питания увеличивали на 10-20 мл/кг в соответствии со стандартным протоколом. При отсутствии увеличения охвата живота >2 см и блевоты желудочный остаток до 50% от объема предыдущего кормления считали приемлемым. В случаях сниженной толерантности не увеличивали или уменьшали объем кормления, или отменяли энтеральное питание. Девять умерших детей были исключены из исследования.

Результаты. В итоговом анализе использованы данные 35 детей, которых кормили гидролизированным сывороточным белком (смесь Хумана 0-VLB, 3,1 г белка/100 мл) (основная группа), и 25 младенцев (контрольная группа), которые получали стандартную специальную смесь. Всех детей начинали кормить в первый день жизни. Группы не отличались по массе тела, гестационному возрасту или необходимости реанимации после рождения. Возраст детей на момент достижения полного суточного объема питания был меньше в основной группе (12,46±5,2 дня против 14,4±6,76 дня), но отличие не было статистически достоверным (p=0,21). Клинические признаки сниженной толерантности к энтеральному питанию выявлены у 20 (57%) новорожденных, которых кормили гидролизированным сывороточным белком, и в 15 (60%) контрольных младенцев (p>0,05), но необходимость отменять энтеральное питание возникала почти вдвое чаще у детей, которые получали стандартную специальную смесь (36% против 17%; p<0,1). Уменьшали объем питания или прекращали энтеральное питание в обеих группах в течение приблизительного одинакового периода времени. Группы также не отличались по показателям физического развития до момента выписки и заболеваемостью. Выводы. Использование смеси Хумана 0-VLB, что содержит гидролизированный белок в количестве, которое отвечает потребностям глубоко недоношенных детей, по сравнению со стандартной смесью для недоношенных младенцев улучшает толерантность к энтеральному питанию и способствует более скорому достижению его полного объема, обеспечивая такие же показатели физического развития.

Ключевые слова: смесь для недоношенных детей с гидролизированным белком, Хумана 0-VLB, сниженная толерантность к энтеральному питанию, недоношенные младенцы с очень низкой массой тела.

Clinical effectiveness of hydrolyzed protein preterm formula in prevention of feeding intolerance in preterm very low birth weight infants D. Dobryanskyy, O. Novikova, O. Borysiuk, Y. Dubrovna, Z. Salabay Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine Lviv Regional Clinical Hospital, Lviv, Ukraine

The aim of this open randomized study was to investigate whether hydrolyzed protein preterm infant formula improves early feeding tolerance compared with standard preterm infant formula.

Patients and methods. The all very low birth weight infants (n=69) admitted to the NICU were randomly assigned to receive hydrolyzed protein preterm infant formula (3.1 g of protein/100 ml) or standard preterm infant formula if human milk was not available. They were fed with the predetermined formula until the full enteral volume was reached. Nine infants who died were excluded. Primary study outcome was the infants age in which full enteral volume (150 ML/kg birth weight/d) was achieved. Number and duration of episodes of enteral volume reduction or withholding and postnatal growth rates were compared as well. Daily volume was advanced by 10-20 ml/kg according to the standard protocol. Preprandial gastric residuals up to 50% of the previous feed were tolerated if it was neither increase of abdominal girth >2 cm nor vomiting; otherwise, feedings were reduced or withheld.

Results. Thirty five and 25 (hydrolyzed protein preterm infant formula vs standard preterm infant formula) infants were enrolled into final analysis. Formula bolus feeding was started in all infants on the first day of life. There was no significant difference with regard to birth weight, gestational age, and need for resuscitation at birth. The infants age in which full enteral volume was reached was lower with hydrolyzed protein preterm infant formula feeding (12.46 [5.2] vs 14.4 [6.76] days) but the difference was not statistically significant (p=0.21). Any failure to increase daily volume was seen in 20 (57%) newborns fed with hydrolyzed protein preterm infant formula and in 15 (60%) control infants (p>0.05), but feeding was withheld almost 2 times more often in infants fed with standard preterm infant formula as compared to hydrolyzed protein preterm infant formula (36% vs 17%; p<0.1). Enteral volume was reduced of withheld for the similar period of time. The patterns of postnatal physical growth were identical in the groups and there was no difference in any clinically significant outcomes.

Conclusions. Hydrolyzed protein preterm infant formula can improve the feeding tolerance and enable a more rapid establishment of full enteral feeding in very low birth weight infants compared with standard preterm infant formula. There is no growth concerns of very low birth weight infants fed with the hydrolyzed protein preterm infant formula containing high concentration of serum protein.

Key words: hydrolyzed protein preterm formula, enteral feeding intolerance, preterm very low birth weight infants.

Сведения об авторах

Добрянський Д.О. - д.мед.н., проф. каф. педиатрии Львовского НМУ имени Д. Галицкого. Адрес: г. Львов, ул. П. Орлика, 4; тел. 38 (032) 291-78-51.

Новікова О.В. - каф. педиатрии Львовского НМУ имени Д. Галицкого. Адрес: г. Львов, ул. П. Орлика, 4; тел. 38 (032) 291-78-51.

Борисюк О.П. - каф. педиатрии Львовского НМУ имени Д. Галицкого. Адрес: г. Львов, ул. П. Орлика, 4; тел. 38 (032) 291-78-51.

Дубровна Ю.Ю. - каф. педиатрии Львовского НМУ имени Д. Галицкого. Адрес: г. Львов, ул. П. Орлика, 4; тел. 38 (032) 291-78-51.

Салабай З.В. - каф. педиатрии Львовского НМУ имени Д. Галицкого. Адрес: г. Львов, ул. П. Орлика, 4; тел. 38 (032) 291-78-51.

Размещено на .ru