Ефективність хірургічної реабілітації хворих на катаракту шляхом удосконалення технології операцій на етапах одержання та підтримання мідріазу при факоемульсифікації катаракти. Вплив лідокаїну на післяопераційне функціонування рогової оболонки ока.
Аннотация к работе
В той же час недостатній мідріаз під час екстракції катаракти лишається причиною операційних та післяопераційних ускладнень, що визначають ступінь реабілітації хворих [Малюгин Б.Э., 2003; Vasavada Невдоволення існуючими методами забезпечення мідріазу при сучасних технологіях хірургії катаракти (ФЕК) спонукає пошук досконаліших засобів його медикаментозного і механічного досягнення та підтримання під час операції. Розробити спосіб досягнення мідріазу за допомогою медикаментів на передопераційному етапі екстракції катаракти (ФЕК) та порівняти його ефективність з найбільш уживаними методиками. Вивчити вплив введення в передню камеру 0,5% розчину лідокаїну на досягнення та підтримання мідріазу під час ФЕК. Розроблено спосіб підтримання мідріазу під час екстракції катаракти, який полягає у внутрішньокамерному введенні 0,1-0,3 мл суміші, що складається з 1,0 мл 1% розчину мезатону, 0,5 мл 2% розчину лідокаїну та 0,5 мл збалансованого розчину BSS (деклараційний патент України на винахід № 43146 А) та вперше вивчено його ефективність в порівнянні з відомими методиками.Пацієнти були розподілені на 22 групи, однорідні за основними факторами, що могли вплинути на ступінь розширення зіниці: висхідним діаметром зіниці, ступенем реакції зіниці на світло, співвідношенням світлих та темних райдужок (р>0,05). 6) комбінації холінолітика (1% р-н атропіну, 1% р-н циклопентолату), адреноміметика (1%, 5%, 10% р-ни мезатону, 0,2% р-н норадреналіну) та провідника (3% р-н кокаїну, 2% р-н лідокаїну, 20% р-н димексиду), серед яких були представлені схема Фукса та її модифікації (групи №9-11), варіанти сучасних зарубіжних схем (групи №13-17), запропонована нами схема (група №18) та її варіанти (групи №19-22). Пацієнти були розподілені на 2 групи, однорідні (р>0,05) за факторами, що могли вплинути на ступінь розширення зіниці: висхідним діаметром зіниці, ступенем реакції зіниці на світло, співвідношенням світлих та темних райдужок, співвідношенням пацієнтів із різними ступенями зрілості катаракти. Пацієнти були розподілені на 2 групи, однорідні за показниками, що могли вплинути на ступінь розширення зіниці (віковим, статевим складом, висхідним діаметром зіниці, ступенем реакції зіниці на світло, ВОТ до операції) (р>0,05). Різницю між групами становив спосіб досягнення та підтримання мідріазу (використовувалось самостійне в/к введення р-ну лідокаїну, традиційні методики мідріазу та їх поєднання): 1 група (Л) - зіниця перед операцією не розширювалась; в ході операції в п/к введено 0,1-0,3 мл 0,5% р-ну лідокаїну (суміші: 0,5 мл 2% р-ну лідокаїну та 1,5 мл BSS);Забезпечення мідріазу (досягнення та підтримання) в процесі хірургічного втручання є важливим чинником, що впливає на якість реабілітації хворих на катаракту. Використання адреноміметиків (самостійне та в поєднанні з провідником) призводить до максимального медикаментозного мідріазу у 80,0-86,6% випадків, адреноміметика та холінолітика - в 89,3%, комбінації холінолітика, адреноміметика та провідника - у 91,4-97,1% випадків. Спосіб медикаментозного розширення зіниці, що включає 3-разове закапування через 15-20 хвилин комбінації препаратів: 1-2 крапель 20% р-ну димексиду, 1-2 крапель 1% р-ну атропіну сульфату, 1-2 крапель 10% р-ну мезатону, із збереженням не менш 1-хвилинного інтервалу між закапуваннями кожного з препаратів, дозволяє досягнути максимального медикаментозного мідріазу на доопераційному етапі в 97,1% випадків - в стандартних ситуаціях та в 96,88% випадків - у нестандартних (за умови проведення операції не пізніше 2 годин після останньої інстиляції).
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
Забезпечення мідріазу (досягнення та підтримання) в процесі хірургічного втручання є важливим чинником, що впливає на якість реабілітації хворих на катаракту. Спосіб одержання мідріазу повинен бути ефективним, безпечним, надійним в стандартних та ускладнених ситуаціях, що можуть виникнути.
1. Використання адреноміметиків (самостійне та в поєднанні з провідником) призводить до максимального медикаментозного мідріазу у 80,0-86,6% випадків, адреноміметика та холінолітика - в 89,3%, комбінації холінолітика, адреноміметика та провідника - у 91,4-97,1% випадків. Самостійне використання холінолітиків (або їх поєднання з провідником) в жодному разі не призводить до максимального медикаментозного мідріазу.
2. Спосіб медикаментозного розширення зіниці, що включає 3-разове закапування через 15-20 хвилин комбінації препаратів: 1-2 крапель 20% р-ну димексиду, 1-2 крапель 1% р-ну атропіну сульфату, 1-2 крапель 10% р-ну мезатону, із збереженням не менш 1-хвилинного інтервалу між закапуваннями кожного з препаратів, дозволяє досягнути максимального медикаментозного мідріазу на доопераційному етапі в 97,1% випадків - в стандартних ситуаціях та в 96,88% випадків - у нестандартних (за умови проведення операції не пізніше 2 годин після останньої інстиляції).
3. Встановлено, що у пацієнтів з катарактою, нормальним анатомо-функціональним станом райдужки, за умов крапельної анестезії внутрішньокамерне введення 0,5% розчину лідокаїну призводить до розширення зіниці на 98,62±11,63 секунді до 5,78±0,45 мм. Внутрішньокамерне введення 0,1-0,3 мл суміші, що складається з 1,0 мл 1% розчину мезатону, 0,5 мл 2% розчину лідокаїну та 0,5 мл збалансованого розчину BSS (в якій лідокаїн представлений 0,5% розчином), є ефективним засобом для підтримання мідріазу під час ФЕК.
4. Встановлено, що 0,5% розчин лідокаїну не чинить негативного впливу на післяопераційне функціонування рогової оболонки за даними біомікроскопії та ультразвукової кератопахіметрії (різниця між післяопераційною зміною товщини рогової оболонки у пацієнтів основної групи, яким внутрішньокамерно вводили 0,5% р-н лідокаїну, та у пацієнтів контрольної групи виявилась недостовірною: 110,74±8,87 мкм та 94,06±13,97 мкм відповідно, р>0,05).
5. Розроблений засіб механічного розширення зіниці та захисту зіничного краю райдужки під час ФЕК - пупілопротектор, - є найбільш безпечним в порівнянні з іншими методиками механічного мідріазу. При його використанні середній відсоток ускладнень - 5,57%, гнучких та металевих іридоретракторів - 13,59% та 16,88% відповідно, методики розтягнення сфінктера зіниці - 18,2%.
6. Розроблена схема досягнення та підтримання максимально можливого мідріазу забезпечує технологічні умови виконання екстракції катаракти (ФЕК) в стандартних на ускладнених ситуаціях.
Список литературы
1. Кондратенко Ю.М., Тутченко Л.П. Досвід крапельного розширення зіниці для отримання максимального мідріазу на доопераційному етапі // Офтальмол. журн. - 2001. - №4. - С.76 - 78.
2. Тутченко Л.П. Вплив внутрішньокамерного введення вітчизняного лідокаїну на товщину рогівки // Укр. науково-мед. молодіжний журн. - 2003. - № 4.- С. 72 - 75.
3. Кондратенко Ю.М., Тутченко Л.П. Лідокаїн - для підтримання мідріазу під час факоемульсифікації катаракти під крапельною анестезією // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2004. - Вип.13, кн.4. - С. 109 - 114.
4. Кондратенко Ю.М., Тутченко Л.П. Порівняльний аналіз різних способів механічного мідріазу у пацієнтів з вузькою зіницею під час проведення факоемульсифікації катаракти // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2004. - Вип.13, кн.4. - С. 101 - 109.
5. Тутченко Л.П. Способи досягнення та підтримання мідріазу // Укр. мед. часопис. - І -ІІ, 1/39. - 2004. - С. 108 - 116.
6. Марченко Л.П. * Досягнення максимального мідріазу на доопераційному етапі // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 1999. - Вип.8, кн.1. - С. 546 - 553.
7. Пат. 43146 А Україна. Спосіб досягнення та підтримання мідріазу під час екстракції катаракти // Кондратенко Ю.М., Тутченко Л.П. - № 2001031652; Заявл. 12.03.2001; Опубл. 15.11.2001; Бюл. № 10. - 2 с.
9. Кондратенко Ю.Н., Марченко Л.П. * Опыт использования точечных механических пупилоретракторов // Тези ІІ Українсько-польської конференції з офтальмології. - Київ. - 1999. - С.85.
10. Марченко Л.П. * Метод передопераційного мідріазу // Тези доповідей IV міжнародної конференції з офтальмології, 1- 2 жовтня, 1998, Київ. - С. 191.
11. Тутченко Л.П. Спосіб досягнення та підтримання мідріазу під час екстракції катаракти у дітей // Тези доповідей І конф. дит. офтальмологів України, 5 -7 жовтня 2000, Ялта, Крим. - С.139.