Основные жалобы больной при поступлении на стационар. Данные объективного обследования пациентки. План обследования: общий анализ мочи, крови, коагулограмма и пр. Обоснование клинического диагноза "кисты обеих яичников". Техника лечения и прогноз.
Аннотация к работе
Протромбиновое время - 15 сек. Заключение: показатели коагулограммы в пределах нормы Шейка матки с культей 36?28?38мм: контуры ровные, структура однородная. Правый яичник - 26?19мм, содержит жидкостное образование с дисперсной взвесью с единичным фокусом кровоснабжения в стенке при ЦДК 16?14 мм и два анэхогенные тонкостенные образования d=10мм и d=9мм. Левый яичник: в проекции левого яичника визуализируется анэхогенное образование неправильной формы с утолщенными стенками 11?10?25мм при ЦДК(-).На основании: · жалоб больной на периодические, умеренные по интенсивности, ноющие боли в поясничной области. Был проведен курс противовоспалительной и рассасывающей терапии, с положительным эффектом. За период болезни ухудшения самочувствия и прогрессирования заболевания не отмечалось. В настоящее время поступила в ГБУЗ РМ РКБ №4 на плановое оперативное лечение, в связи с отрицательной динамикой процесса в течении последнего месяца (увеличение в размере кистозных образований яичника по УЗИ от 26.01.16г.) и отсутствием положительного эффекта от консервативной терапии. · анамнеза жизни: отягощен анамнез по гинекологическим заболеваниям - эктопия шейки матки (ДЭК в 1989г.), НАМ без придатков по поводу миомы матки (2011г.).О необходимости проводить дифференциальную диагностику с раком яичников служат следующие клинические признаки, выявленные у курируемой больной: 1. пик развития заболевания - 49 лет 5. операция по поводу миомы матки в анамнезе, что может служить фактором риска при раке яичников. Ввиду того, что вышеперечисленные признаки свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли яичников, необходимо проявить повышенную диагностическую настороженность в отношении данного заболевания. Длительное течение заболевание (4 года), за период которого не было выявлено признаков ухудшения самочувствия и прогрессирования заболевания. Дифференциальную диагностику с хроническим воспалением придатков матки необходимо проводить на основании сходства клинических проявлений у курируемой больной с данным заболеванием, а именно: 1. латентное течение заболевания с невыраженной клинической картиной;D.S. содержимое ампулы растворить в 200мл 5% раствора глюкозы, вводить в/в капельно 1р/день # д) Прозерин - с целью предупреждения развития атонии мочевого пузыря и органов ЖКТ: Rp.: Sol. Содержимое ампулы растворить в 1200мл 0,9% раствора NACL, вводить в/в капельно 1 раз в день D.S. содержимое ампулы растворить в 200мл 5% раствора глюкозы, вводить в/в капельно 1р/день Содержимое ампулы растворить в 1200мл 0,9% раствора NACL, вводить в/в капельно 1 раз в деньКильдишова Раиса Ивановна, 12.07.1966 года рождения, находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РМ РКБ №4 в гинекологическом отделении с 11.02.16г. по 24.02.16г. с диагнозом: Основное заболевание - кисты обоих яичников При поступлении больная предъявляла жалобы на периодические, умеренные по интенсивности, ноющие боли в поясничной области. Больной себя считает с 2011 года, когда, через полгода после операции по поводу миомы матки (НАМ без придатков), на УЗИ выявили кисты обоих яичников. В дальнейшем больная наблюдалась в женской консультации по месту жительства. В настоящее время поступила в ГБУЗ РМ РКБ №4 на плановое оперативное лечение, в связи с отрицательной динамикой процесса в течение последнего месяца (увеличение в размере кист яичников по УЗИ от 26.01.16г.) и отсутствием положительного эффекта от консервативной терапии.
План
8. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ органов малого таза
4. Мазок на онкоцитологию из цервикального канала и шейки матки
5. Мазок на степень чистоты влагалища
6. Онкомаркер СА-125
7. ЭФГДС (цель: исключить опухоль Крукенберга)
8. Сахар крови
9. Коагулограмма
10. Группа крови и резус-принадлежность
11. ЭКГ
12. Флюорография
13. Кал на яйца глистов
14. РМП
РЕЗУЛЬТАТЫ: Общий анализ крови (от 11.02.16г.): 1. Эритроциты 4,51*1012/л