Разработка модели медико-социальной реабилитации и реабилитационного ухода за пациентом с хроническим пиелонефритом. Этиология, клиническая картина, патогенез, диагностика и осложнения при пиелонефрите. Критерии нетрудоспособности при данной патологии.
Аннотация к работе
Хронический пиелонефрит (ХП) является одной из актуальных проблем современной нефрологии вследствие большой распространенности заболевания, возрастающей частоты скрыто текущих форм и недостаточной эффективности лечения. Медико-социальная значимость данного заболевания определяется и тем, что в последние годы, несмотря на широкое применение антибактериальных препаратов, имеет место рост хронического пиелонефрита среди лиц молодого возраста, приводя к ранней инвалидизации и смертности. В структуре общей инфекционной заболеваемости инфекции мочевых путей прочно занимают второе место, уступая лишь респираторным заболеваниям. При сравнении показателей первичной инвалидности по основным группам урологических заболеваний хронический пиелонефрит занимает 2-е место (21,4-23 %), уступая только злокачественным новообразованиям. Цель проекта: разработать модель медико-социальной реабилитации и реабилитационного ухода за пациентом с хроническим пиелонефритом на этапе ПМСП.Хронический пиелонефрит - прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки.Причиной пиелонефрита являются бактерии: · кишечная палочка В возникновении хронического пиелонефрита играют некоторую роль L-формы бактерий, которые могут длительно персистировать в организме и попадать в почки с кровью. · нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей; · пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи; · воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит);Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови.Различают местные и общие симптомы хронического пиелонефрита. Местные симптомы более выражены у больных вторичным хроническим пиелонефритом, который является осложнением ряда заболеваний, нарушающих отток мочи из почки (мочекаменной болезни, доброкачественного разрастания предстательной железы, фибромиомы матки, опущения почки и др.). Нередко отмечаются расстройства мочеиспускания, которые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, но нередко имеются и при хроническом пиелонефрите, так как между этими заболеваниями существует определенная зависимость. У значительной части больных, особенно у женщин, пиелонефрит начинается после нескольких лет или даже десятилетий лечения по поводу хронического цистита с частыми обострениями. В середине рабочего дня при выполнении работы стоя появляется желание отдохнуть и даже прилечь, что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при длительном пребывании в вертикальном положении. пиелонефрит реабилитация патология нетрудоспособностьЛабораторные исследования Общий анализ крови: 2. Общий анализ мочи Обзорная рентгенография области почек: 2.Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности почек. В конечной стадии хронического пиелонефрита при поражении обеих почек развивается хроническая почечная недостаточность. Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем - снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии.При хроническом пиелонефрите прогноз находится в прямой зависимости от длительности заболевания, активности воспалительного процесса и частоты повторных атак пиелонефрита.Наряду с использованием фармакологических препаратов целесообразно применять растительные средства, многие из которых обладают не только мочегонным , но и бактериостатическим свойством. Применяют настои и отвары отдельных трав (например, толокнянки, хвоща полевого, горца птичьего, брусничного листа, цветков календулы), а также сборов растительных средств. В частности, рекомендуются следующие лекарственные сборы: 1) лист черной смородины, лист березы, плоды можжевельника, шишки хмеля, лепестки крымской розы; 2) листья толокнянки, брусники, подорожника, плоды шиповника; 3) плоды земляники и трава хвоща полевого. В последние годы при лечении больных хроническим пиелонефритом некоторые авторы рекомендуют препараты, действующие на микроциркуляторные процессы в почках и на уродинамику.