Определение и этиология хронического остеомиелита. Клинико-рентгенологические формы заболевания. Рентгенологическая и клиническая картина и исход заболевания. Особенности диагностики. Принципы лечения. Основные показания к хирургическому вмешательству.
Аннотация к работе
Астана, 2016ГХРОНИЧЕСКИЙ остеомиелит гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивных и продуктивных изменений в кости и периосте спустя 2-3 мес от начала острого процесса.Этиология Ведущим возбудителем при данном заболевании является золотистый стафилококк, выделяемый, по нашим данным, в 82,8 % случаев. • Первично-хронический (или атипичный ) остеомиелит с хроническим течением без четкой субъективной симптоматики.Ряд авторов, рассматривая острый и хронический остеомиелиты как стадии развития остеомиелита, выделяют подострый период заболевания. Наблюдения над детьми, поступившими в клинику на ранних стадиях заболевания с хроническим остеомиелитом нижней челюсти позволили выделить подострую стадию заболевания. Рентгенологически в этой стадии отмечают нарастание деструктивных процессов в кости, а лабораторные показатели, имея тенденцию к нормализации, отражают наличие острого воспалительного процесса в организме. Но часто на это не обращают внимания, заболевание длится годами, абсцессы и флегмоны периодически вскрывают, но излечения не достигают.В основе хронического гнойного воспаления кости лежат деструктивные изменения в костном веществе, заключающиеся в расплавлении костных элементов и образовании участков некроза кости.В зависимости от преобладания процессов гибели костного вещества или процессов его построения выделяют три клинико-рентгенологические формы хронического остеомиелита: Деструктивная Деструктивно-продуктивная ПРОДУКТИВНАЯДЕСТРУКТИВНАЯ форма Клиническое начало-острое, состояние ребенка тяжелое; чаще болеют дети 3-5 лет; Преобладает гнойное расплавление костного мозга с выраженным некрозом кости.Рентгенологическая картина Обширные очаги деструкций кости с зонами повышенной прозрачности; Крупные размеры секвестров; Мертвые зачатки постоянных зубов, расположенных в очаге заболевания.Исход заболевания: Нарушение формы и размеров челюсти и функций сустава вследствие общирных дефектов кости или остановки роста челюсти (при гибели зон роста); Потеря постоянных зубов.Деструктивно-продуктивная форма Клиническое начало-острое; чаще болеют дети 7-12 лет; Процессы гнойного расплавления кости протекают без обширных очагов некроза; Одновременно активно протекают восстановительные процессы с внутрикостным и периостальным построением молодой кости.Рентгенологическая картина В кости чередуются мелкие очаги повышенной прозрачности и плотной кости; Секвестры мелкие, размером не более 1х1 см; При заболевании Н/Ч хорошо видны светлые продольные полосы построения периостальной молодой кости.Исход заболевания: Нарушение прикуса вследствие потери зубов; При распространении заболевания на мыщелковый отросток возможно замедление продольного роста челюсти без нарушения функций сустава; Зачатки постоянных зубов могут погибнуть.Продуктивная форма Клиническое начало первично-хроническое, без четких симптомов острого воспаления; чаще болеют дети 9-12 лет, подростки; Процессы гибели кости выражены слабо и выявляются только при микроскопическом исследовании; Беспрерывное активное избыточное построение молодой кости.Рентгенологическая картина имеет две разновидности: А) Кость приобретает мраморный рисунок; Очаг не имеет четких границ; На поверхности челюсти слоистое напластование молодой кости.В) В области угла и ветви (реже тела) участок молодой кости имеет нежный трабекулярный рисунок и четкие границы.Лечение Зубы, являющиеся источником заболевания, подлежат удалению; Общеукрепляющая и противовоспалительная терапия; Антибиотикотерапия ; Физиотерапия (УФО, элетрофорез йодида калия); Витамины в комплексе (А, D, C, B1 ) в возрастной лечебной ДОЗИРОВКЕХИРУРГИЧЕСКОЕ вмешательство имеет строго ограниченны показания, что диктуется особенностью течения процесса в детском возрасте.