Понятие и классификация кашля. Заболевания верхних и нижних дыхательных путей, лёгких и плевры. Этиология и патогенез, этапы развития, клинические синдромы, осложнения хронического бронхита. Принципы его лечения. Механизм развития обструкции бронхов.
Аннотация к работе
1 Хронический бронхит Д.м.н., профессор Светлана Ивановна Овчаренко2 Хронический бронхит Заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой на протяжении большинства дней не менее трех месяцев подряд в течение двух лет подряд, при исключении других тому причин Medical Research Council., 19654 взгляда на кашель (1) Кашель - нормальная реакция дыхательных путей на различные раздражители и служит защитным механизмом, способствующим очищению дыхательных путей от избыточного накопления секрета и чужеродных частиц. Кашель - распространитель «простудных» или других инфекционных состояний, передающихся воздушно-капельным путем от человека к человеку.4 взгляда на кашель (2) Кашель - симптом ряда состоянии и болезней, приводящих к обтурации дыхательных путей, что требует установления их этиологии и устранения возникшей обструкции. Кашель - сложный рефлекс, имеющий афферентные пути от кашлевых рецепторов чувствительных окончаний тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и добавочного нервов к «кашлевому центру» в стволе головного мозга и афферентное звено рефлекса, включающее возвратный, гортанный нерв и спинномозговые (С1 и С4) нервы.Компоненты кашлевого РЕФЛЕКСАМЕХАНИЗМ кашля Глубокий вдох Закрытие голосовой щели Сокращение дыхательных мышц Рост внутригрудного давления и сужение трахеи и бронхов Открытие голосовой щели Стремительный поток ВОЗДУХАКЛАССИФИКАЦИЯ кашля I По характеру: Продуктивный (влажный, с выделением мокроты) Непродуктивный (сухой) II По продолжительности: Острый Подострый ХРОНИЧЕСКИЙОСТРЫЙ кашель Длительность - не более 3 недель Основные причины: Заболевания верхних и нижних дыхательных путей Заболевания легких и плевры Внелегочные ПРИЧИНЫЗАБОЛЕВАНИЯ верхних и нижних дыхательных путей ОРЗ Острый трахеит Острый бронхит Синусит Серная пробка в ухе Действие раздражающих веществ Кашель - первый симптом ТУБЕРКУЛЕЗАЗАБОЛЕВАНИЯ легких и плевры Пневмония Плеврит Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии Опухоли трахеи и главного бронха ПНЕВМОТОРАКСВНЕЛЕГОЧНЫЕ причины Острая сердечная недостаточность (отек легких) Расслоение аорты Прием препаратов (ИАПФ, бета-блокаторы, некоторые препараты в ингаляционной форме и др.)Подострый (затяжной) кашель Длительность - от 3 недель до 3 месяцев Причины: Постинфекционное состояние (вирусное поражение дыхательных путей) Хронический (длительный) кашель Длительность - от 3 месяцев и более14 Широкое распространение и неблагоприятное течение хронического бронхита обусловлено: Неблагоприятной экологической обстановкой Широким распространением курения среди населения Особенностями клинического течения заболевания Недооценкой врачами тяжести течения заболевания и в связи с этим - недостаточно активным лечением таких больных15 Этиология хронического бронхита Экзогенные факторы: Табачный дым-А Загрязнение воздушного бассейна Неблагоприятные условия профессиональной деятельности Климатические факторы Инфекционные факторы (вирусы, микоплазма, реже - бактериальные агенты) Эндогенные факторы: Нарушение дыхания через нос и очищения вдыхаемого воздуха Очаговая инфекция верхних дыхательных путей Повторные острые респираторные заболевания и острые бронхиты Наследственная предрасположенность (нарушение ферментных систем, местного иммунитета) Нарушение обмена веществ (ожирение)16 Защитные механизмы легких Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях Кашлевой рефлекс, способствующий удалению из легких инфицированных частиц различного происхождения Трахеобронхиальная секреция антибактериальных веществ (? 1-антитрипсин, лизоцим, лактоферрин и т.д.) Клеточный иммунитет (альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты) Гуморальный иммунитет (В-лимфоциты, иммуноглобулины, особенно IGA , участвующие в защите от вирусов, IGG в крови, агглютинирующие бактерии, нейтрализующие бактериальные токсины, активирующие комплемент) Полиморфно-ядерные нейтрофилы Мукоцилиарный транспорт различных частиц реснитчатым эпителием бронхов171819202122232425 Патогенез хронического бронхита Воздействие экзогенных факторов Гиперплазия бокаловидных клеток, бронхиальных желез Эндогенные факторы Гиперсекреция слизи и изменение ее свойств Наследственно-генетическая предрасположенность Вирусная, бактериальная, смешанная инфекция Воспаление слизистой оболочки бронхов, метаплазия и атрофия эпителия Снижение выработки лизоцима, лактоферрина, секреторного Ig А Спазм бронхов Нарушение выработки сурфактанта и функции альвеолярных макрофагов Рубцовые изменения Коллапс мелких бронхов Отек (в том числе аллергический) Воспалительный синдром Эмфизема легких Нарушение бронхиальной проходимости и дренажной Функции (бронхообструктивный синдром)26 Этапы развития хронического бронхита I этап - ситуация угрозы возникновения болезни II этап - состояние предболезни III этап - развернутая клиническая картина IV этап - появление осложнений27 Основные клинические синдромы при хроническом бронхите (1) I.