Понятие хронической тазовой боли, ее распространенность, причины возникновения, механизм развития и клиническая характеристика. Дифференциально-диагностические мероприятия: анамнез, обследование пациенток, лабораторно-инструментальные методы исследования.
Аннотация к работе
Дифференциально-диагностические мероприятияСиндром хронической тазовой боли - длительно существующая (свыше 6 мес), трудно купируемая тазовая боль, дезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека, изменяющая психику и поведение человека и нарушающая его социальную адаптацию. Согласно данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает хронической болью, обусловленной заболеваниями различных органов и систем. Свыше 60% женщин ежегодно обращаются за помощью к акушеру-гинекологу именно в связи с тазовыми болями. Хроническая тазовая боль значительно чаще бывает симптомом гинекологических (73,1%) или экстрагенитальных заболеваний (21,9%), чем различного рода психических нарушений (1,1%). По своим проявлениям хроническую тазовую боль можно разделить следующим образом: собственно тазовая боль - болевые ощущения в нижних отделах живота, паховых областях, пояснице, беспокоящие пациентку практически постоянно и усиливающиеся в определенные дни менструального цикла, при переохлаждении, длительной статической нагрузке и т.д.;Основными причинами формирования синдрома хронической тазовой боли при различных гинекологических заболеваниях следует считать расстройства регионарной и внутриорганной гемодинамики, нарушение тканевого дыхания с избыточным образованием продуктов клеточного метаболизма, воспалительные, дистрофические и функциональные изменения в периферическом нервном аппарате внутренних половых органов и вегетативных симпатических ганглиях. Очевидно, что стабилизация и усугубление болевых ощущений, т.е. по сути дела формирование синдрома тазовой боли, происходит при взаимодействии различных факторов, среди которых немаловажное значение имеют тип развития личности женщины, особенности ее образа жизни, уровень интеллекта и т.д. Болевой синдром, формирующийся, как правило, не сразу, а спустя некоторое (иногда достаточно длительное) время от начала действия тех или иных повреждающих факторов, по-видимому, проходит определенные этапы развития. Для второго (надорганного) этапа характерно появление реперкуссионных (отраженных) болей в верхних отделах живота.При синдроме хронической тазовой боли практически любого генеза женщины, как правило, предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, потерю интереса к окружающему миру ("уход больного в боль"), подавленное настроение, вплоть до развития депрессивных и ипохондрических реакций, которые, в свою очередь, усугубляют патологическую болевую реакцию. Происходит формирование своеобразного "порочного круга": боль - социальная дезадаптация - психоэмоциональные нарушения - боль. Боли, локализованные по средней линии живота несколько выше лонного сочленения или непосредственно за ним, в основном характерны для хронических воспалительных заболеваний и опухолей матки, мочевого пузыря, прямой кишки, а также для внутреннего эндометриоза II-III стадии распространения. Тазовая боль в правой и левой подвздошных областях нередко бывает основным, а иногда и единственным симптомом хронического воспаления придатков матки, наружного генитального эндометриоза, травматического повреждения широких связок матки (синдром Аллена-Мастерса), доброкачественных и злокачественных опухолей внутренних половых органов. хроническая тазовая боль Боли, преимущественно проецирующиеся на нижние квадранты живота справа или слева, наблюдают при функциональных или органических заболеваниях ЖКТ (неспецифические колиты, синдром раздраженной кишки, дивертикулезы и дивертикулиты, болезнь Крона, атония слепой кишки, новообразования), органов мочевой системы (гидроуретеронефроз, уретеролитиаз, хронический уретрит и др.), а также при поражении забрюшинных лимфатических узлов (лимфосаркома, висцеральная форма лимфогранулематоза) и заболеваниях селезенки (хронический миелолейкоз).
План
Содержание
1. Понятие хронической тазовой боли
1.1 Распространенность и причины
1.2 Механизм развития тазовой боли
Список литературы
1. Найхус Л.М., Вителло Дж., Конден Р.Э. Боль в животе. Руководство по неотложной диагностике заболеваний органов брюшной полости. - М.: Бином, 2000. - 320 с.
2. Подзолкова Н.М. Лечение больных хроническим сальпингоофоритом со стойким болевым синдромом (клинико-морфологическое обоснование электроимпульсной терапии): Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1984. - 163 с.
3. Renair M. Reflection on chronic pain in gynecologic practice // Europ. J. Obstet. Gynaeco. reprod. Biol. - 1984. - Vol.15/6. - P. 245-254.