Хроническая сердечная недостаточность ишемического и ревматического генеза: инструментальные и биохимические маркёры в сопоставлении с клиническими признаками - Автореферат

Хроническая сердечная недостаточность ишемического и ревматического генеза: инструментальные и биохимические маркеры в сопоставлении с клиническими признаками Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Шостак Надежда Александровна. Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО РГМУ Росздрава Потешкина Наталья Георгиевна; Защита состоится «14 «декабря 2009 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.01 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (117997, Москва, ул.Пациенты с ХСН на фоне ИБС: постинфарктного кардиосклероза в соответствии с количеством баллов, набранных по ШОКС, были разделены на четыре подгруппы: I - менее 3 баллов (21 пациент), II - 3-6 баллов (25 пациентов), III - 7-9 баллов (27 пациентов), IV - более 9 баллов (25 пациентов). Пациенты с ХСН на фоне РБС также были разделены на четыре подгруппы: I - ХСН I-II ФК на фоне сочетанного митрального (или комбинированного митрально-аортального) порока с преобладанием митрального стеноза (МС) (27 пациентов); II - ХСН III-IV ФК на фоне сочетанного митрального (или комбинированного митрально-аортального) порока с преобладанием МС (30 пациентов); III - ХСН I-II ФК на фоне сочетанного митрального (или комбинированного митрально-аортального) порока с преобладанием митральной недостаточности (МН) (30 пациентов); IV - ХСН III-IV ФК на фоне сочетанного митрального (или комбинированного митрально-аортального) порока с преобладанием МН (13 пациентов). Практически не получали лекарственных препаратов 30% пациентов в группе ИБС и 38% - в группе РБС; ?-блокаторы использовали 38% пациентов в группе ИБС и 29% - в группе РБС; ингибиторы АПФ - 57% в группе ИБС и 25% в группе РБС; сердечные гликозиды - 16% в группе ИБС, 33% - в группе РБС; антикоагулянты - 17% в обеих группах, дезагреганты - 68% в группе ИБС, 35% - в группе РБС. 16 пациентов умерли (13 - ИБС, 3 - РБС), у 60 пациентов был оценен весь комплекс инструментально-клинических показателей и у 32 пациентов состояние оценивалось по телефону в связи с невозможностью их приезда в клинику. Среди 92 выживших пациентов было выделено 2 группы: пациенты, состояние которых не ухудшилось (15 - ИБС, 34 - РБС) и пациенты, состояние которых ухудшилось (25 - ИБС, 18 - РБС).Для ХСН на фоне ревматических митральных пороков сердца характерно медленное развитие клинической симптоматики, меньшая выраженность симптомов ХСН, таких как: одышка, эпизоды сердечной астмы, отеки нижних конечностей, а также меньшая потребность в госпитализациях по поводу декомпенсации сердечной недостаточности, в отличие от ИБС. Для ХСН на фоне ревматических митральных пороков характерно длительное сохранение нормальной геометрии левого желудочка либо формирование концентрических адаптивных форм ремоделирования левого желудочка, что, возможно, играет роль в более медленном прогрессировании ХСН при этих заболеваниях. В то время как при ХСН на фоне ИБС, начиная с ранних стадий (ФК I-II), характерно развитие эксцентрических дезадаптивных форм ремоделирования ЛЖ, что обусловливает быстрое прогрессирование сердечной недостаточности. К наиболее ранним эхокардиографическим маркерам ХСН при ИБС относятся: систолический и диастолический индексы сферичности ЛЖ, систолический миокардиальный стресс ЛЖ, интегральный систолический индекс ремоделирования ЛЖ, соотношение КСРЛП/КДРЛП (LAEF) и соотношение УО/КСО. МНП не может использоваться в качестве единственного критерия для диагностики начальных форм ХСН на фоне ИБС, так как на ранних этапах развития ХСН его уровень часто не превышает нормальных значений (0,1 нг/мл).