Особенности клинических проявлений хронической сердечной недостаточности при ишемической и неишемической формах заболевания. Динамика изменений маркеров нейроиммуноэндокринного статуса при прогрессировании клинических проявлений сердечной недостаточности.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Хроническая сердечная недостаточность - клиническое значение нейроиммуноэндокринных показателей при ишемическом и неишемическом вариантах заболевания Работа выполнена в Государственном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»Изучены количественные параметры и взаимосвязи уровня цитокинов (ФНО-?, ИЛ-10), СРБ, катехоламинов (норадреналин, адреналин), кортизола и альдостерона, что позволило выделить маркеры более тяжелого течения ХСН: ФНО-? (p<0,05), ИЛ-10 (p<0,05) и СРБ (p<0,05). Исследование кривых дожития в зависимости от уровня нейроиммуноэндокринных показателей выявило, что повышение в два раза уровней ФНО-? (р<0,001), катехоламинов (норадреналина (p< 0,02), адреналина (p< 0,01)) и СРБ (p< 0,05) приводит к увеличению смертности на 50% в течение трех лет. Сравнительный анализ в двух подгруппах пациентов: впоследствии умерших и выживших пациентов - выявил, что впоследствии умершие пациенты характеризуется более тяжелым течением ХСН: частым выявлением таких симптомов как - одышка в покое (р<0,002), положение ортопное (р<0,05), хрипы в легких (р<0,05), увеличение веса (р<0,05), асцит (р<0,05) и анасарка (р<0,001), снижением уровня гемоглобина (p<0,05), снижением уровня общего холестерина (р<0,05), значительным повышением ФНО-? (p<0,05) и катехоламинов (p<0,05). Для решения задач, поставленных в работе, обследовано 108 больных ХСН (средний возраст 65,4±5,9 года (32-88 год), женщин - 51, мужчин - 57) и 17 больных в качестве группы сравнения (средний возраст 60,8±1,24 года; женщин - 9, мужчин - 8). Катамнестическое наблюдение в динамике проведено у 72 больных ХСН: 35 пациентов умерли в течение трех лет, у 25 пациентов был оценен весь комплекс лабораторно-инструментальных показателей и у 12 пациентов состояние оценивалось по телефону (табл.Хроническая сердечная недостаточность при ИБС в сравнении с РБС отличается более тяжелым течением. При ИБС достоверно чаще, чем при РБС, на одних и тех же стадиях ХСН, выявляются: ортопное (р<0,05), эпизоды пароксизмальной ночной одышки (р<0,05), отеки нижних конечностей (р<0,05), набухшие шейные вены стоя (р<0,05). При сравнении нейроиммуноэндокринных параметров при ишемической и неишемической этиологии отмечено достоверное повышение альдостерона (t= 2,75, р<0,01) при РБС. Получены данные о достоверном нарастании показателей ФНО-? (p<0,05), ИЛ-10 (p<0,05) и СРБ (p<0,05) при прогрессировании ХСН, что позволяет считать их маркерами более тяжелого течения ХСН. Отмечено, что больные 1 подгруппы помимо более тяжелого течения ХСН имели достоверно более высокие уровни ФНО-? (42,6±8,73, p<0,05), ИЛ-10 (267,5±80,05, p<0,05), норадреналина (739,5±116,7,p<0,05) и адреналина (89,2±9,74,p<0,01), чем больные 2 подгруппы, что свидетельствует о прогностическом значении нарастания в динамике указанных параметров.