Основные факторы риска развития хронической обструктивной болезни легких. Клиническая картина протекания заболевания. Его классификация по степени тяжести. Диагностика ХОБЛ на основе анамнестических и лабораторных данных, симптомов. Выбор методов лечения.
Аннотация к работе
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)-первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией. Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. ХОБЛ является одной из ведущих причин смерти во всем мире, причем в отличие от большинства других заболеваний ее эпидемиологические показатели продолжают расти. Болезнь проявляется наряду с легочными существенными внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение ХОБЛ. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в течение последнего десятилетия, свидетельствуют о ее высокой распространенности: во всех возрастных группах ХОБЛ составляет около 1%, а в возрасте старше 40 лет достигает 11,8% у мужчин и 8,5% у женщин.ХОБЛ - характеризуется хроническим ограничением скорости воздушного потока и разнообразными патологическими изменениями в легких, существенными внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение ХОБЛ у отдельных пациентов. легочная составляющая характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13-15 лет позже у некурящих. Характерные для хронической обструктивной болезни легких патоморфологические изменения обнаруживают в проксимальных дыхательных путях, периферических дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудах .Эти патологические изменения включают признаки хронического воспаления с увеличением количества специфических типов воспалительных клеток в разных отделах легких, а также структурные изменения, обусловленные чередованием процессов повреждения и восстановления.Диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов с одышкой, хроническим кашлем или выделением мокроты и/или с воздействием характерных для этой болезни факторов риска в анамнезе. По мере того как ограничение скорости воздушного потока усугубляется на стадии II (ХОБЛ средней тяжести)у пациентов часто возникает одышка, которая может нарушать их повседневную активность. Однако у некоторых больных отсутствует кашель, продукция мокроты и одышка как на стадии I (легкая ХОБЛ), так и на стадии II (ХОБЛ средней тяжести).Поэтому они не находятся в поле зрения врача до тех пор, пока не произойдет серьезное ухудшение скорости воздушного потока или острое нарушение функции легких при развитии инфекции респираторного тракта. При усилении ограничения скорости воздушного потока и переходе пациента в стадию III (тяжелая ХОБЛ) кашель и выделение мокроты обычно продолжаются, одышка усиливается и могут развиться дополнительные симптомы, свидетельствующие о наступлении осложнений (таких как дыхательная недостаточность, правожелудочковая недостаточность, снижение веса и артериальная гипоксемия). Появление крови в мокроте дает основание заподозрить рак легких, туберкулез или бронхоэктатическую болезнь, хотя прожилки крови в мокроте возможны и у больного ХОБЛ при упорном кашле вследствие повреждения капилляров.В лечении ХОБЛ предпочтение отдают ингаляционном пути введения лекарств - бронхолитиков, ингаляционных кортикостероидов, комбинированных препаратов: действующее вещество доставляется непосредственно в дыхательные пути, местно создавая высокие концентрации при применении низких доз, что дает возможность минимизировать системные побочные эффекты и избежать реакций в пищеварительном тракте и элементов медикаментозных взаимодействий. В случае назначения высоких доз, а также для улучшения техники ингаляции рекомендуют применять спейсер большого объема, чтоприводит к уменьшению побочных эффектов при применении ингаляционных глюкокортикостероидов (кандидоз, дисфония) и системных эффектов при применении (32-агонистов вследствие уменьшения абсорбции препарата со слизистой оболочки пищеварительного тракта (благодаря применению спейсеров до 2-4 раз увеличивается поступление препарата в легкие). Длительнодействующие ?2агонисты, такие как сальметерол и формотерол, действуют в течение 12 ч и более, не теряя эффективности в течение ночи или при регулярном применении у больных ХОБЛ.
План
Содержание
Введение
1. Основные понятия и положения
2. Диагностика
3. Лечение хронической обструктивной болезни легких