Жалобы на одышку, отек ног, утомляемость, мышечную слабость, повышенное артериальное давление. Система органов кровообращения, пищеварения, дыхания и мочеотделения. Эндокринная и нервная системы. Клиническая диагностика, лечение, медикаментозная терапия.
Аннотация к работе
Частное учреждение образовательная организация высшего образования Хроническая фибрилляция предсердий. Выполнила: студентка 4 курса факультета лечебное дело очной формы обученияЖалобы больного: Больной жалуется на одышку в покое, усиление отмечает особенно в ночное время, во время сна. История настоящего заболевания: Считает себя больным с 2015 года после ощущения перебоев в работе сердца и повышении артериального давления. Связать начало ночной одышки не может, за неделю стал чувствовать утомляемость и отек ног после рабочего дня поднимающиеся выше и усилившиеся каждый день. Проживает больной в благоустроенной квартире на четвертом этаже с семьей из 2х человек. Топографическая перкуссия легких: линия справа слева l.parasternalis 5 ребро - l.medioclavicularis 6 ребро - l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро l.axillaris media 8 ребро 9 ребро l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка на уровне остистого отростка 11 грудного позвонкаИз общего анализа мочи отмечается темно-желтый цвет мочи, нормальной удельной плотности, протеинурия, нормальной кислотности. Диагноз поставлен на основании жалоб больного на одышку в покое, усиление во время сна. Увеличение границ сердца, расширение его размеров вправо и влево, что подтверждается и при рентгеновском исследовании. На основе данных дополнительных исследований, где выявлено повышение гемоглобина, тромбоцитопению, эриторпению увеличение СОЭ в общем анализе крови. Из биохимического анализа крови выявлено: увеличение билирубина, креатинина, общего белка, значений АСАТ и холистерина.
План
План обследования: Общий анализ крови
Биохимический анализ крови (билирубин (общий, прямой непрямой), АСТ, АЛТ, креатинин, остаточный азот. СРБ, общий белок фракции, щелочная фосфатаза)
Глюкоза крови
Исследование крови на RW
Общий анализ мочи
Кал на яйца глист
ЭКГ
Эхокардиография
Рентгенография грудной клетки
Лабораторные и дополнительные исследования: 1. Общий анализ крови: Эритороциты- 3,87 M/UL
Лейкоциты-6,6UL
Тромбоциты-93 тыс.
Гемоглобин-121 г/л
MCV-95,6 fl
MCHC-326 г/л
MCH-31пг
СОЭ-30 мм/ч
2. Из анализа крови на глюкозу выявлено нормальное значение глюкозы в крови равное 5,5
3. Биохимический анализ крови: Показатель Результат Норма