Хирургия риносколиоза - Автореферат

14.00.04 - Болезни уха горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукРабота выполнена в Федеральном государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Гюсан Арсентий Оникович доктор медицинских наук, профессор Киселев Алексей Сергеевич доктор биологических наук, профессор Лавренова Галина Владимировна Защита состоится 25 июня 2009 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.091.01 при ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росздрава» (190013, Санкт-Петербург, ул.При сочетании же деформации наружного носа с искривлением носовой перегородки и нарушением носового дыхания к эмоциональным переживаниям присоединяются физические страдания, связанные с нарушением различных физиологических функций носа (Киселев А.С.,2000; Пискунов С.З. и соавт. В первую очередь это касается дыхательной функции, нарушение которой становится благоприятной почвой для развития гнойно-воспалительных, гиперпластических процессов в носу, околоносовых пазухах и глотке (Лопатин А.С., 1998; Бабияк В.И., Накатис Я.А. 2007; Shipchandler T.Z., et al 2008; Becker D.G., et al, 2008; Shipchandler T.Z., et al, 2008), лишь небольшая их часть посвящена риносколиозу (Пшениснов К.П. и соавт., 2004; Павлюченко Л.Л., Щербаков К.Г.,2005; Rohrich R. J. et al., 2002; Higuera S. et al., 2007; Danielides V.J., 2008), несмотря на то, что среди других деформаций наружного носа, риносколиоз встречается наиболее часто и почти всегда сопровождается патологией внутриносовых структур и нарушением физиологических функций носа (Носуля Е.В и соавт.,1999; Юнусов А.С.,Богомильский М.Р.,2001; Пискунов Г.З., Пискунов С.З.,2006). Хирургическое лечение сколиоза носа представляет собой сложную проблему, так как приходиться решать сразу две задачи: функциональную и эстетическую (Пискунов С.З., Пискунов Г.З.,1996; Пшениснов К.П.,2005; Aydin E., et al, 2007; Chen C.T. et al, 2008; Kim D.W., et al, 2009). Впервые проведена сравнительная оценка состояния носа, внутриносовых структур, околоносовых пазух и верхнечелюстной кости у больных с врожденным и посттравматическим сколиозом носа по данным компьютерной томографии.По носовому индексу преобладали черепа с узкой и средней формой носа: лепторины и мезорины по 37 экспонатов, 16 черепов имели широкую форму грушевидного отверстия (табл.3). Соотношение сочетаний формы лица по верхнему лицевому указателю составило (48:45), а формы носа по носовому указателю - (54:55). Краниоскопическое исследование серии черепов выявило различного рода асимметрии. Выявлено, что 31,1% черепов имели одинаковые правые и левые размеры, т.е. были симметричны, а более двух третей (68,9%) имели различия в величине правых и левых размеров, причем черепов с превалированием правых размеров было больше (Рис.4). При этом принималось, что нормированные значения показателей в пределах от-1z до 1z являются средними значениями (норма), от-2z до-1z - значения ниже средних и от 1z до 2z значения выше средних (асимметрия первой степени), от-3z до-2z очень низкие значения и от 2z до 3z - очень высокие значения (асимметрия второй степени).Для диагностики патологии носа, внутриносовых структур и околоносовых пазух пациентам проводилось рентгенологическое или КТ-исследование носа и околоносовых пазух. В качестве примера можно привести трехмерные реконструкции (Рис.17) и срезы (Рис.18) компьютерных томограмм, пациента А.Г., 18 лет, находившегося на лечении в клинике реконструктивной и пластической хирургии Санкт-Петербургского НИИ ЛОР с 14.09.07 по 19.09.07. с диагнозом: основной - сколиоз носа влево врожденного генеза ?? степени, асимметрия лица, гипогенезия верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи слева, искривление носовой перегородки ?? степени, двухсторонняя Concha bullosa, аденоиды ?? степени; сопутствующий - состояние после хирургического лечения по поводу врожденной астроцитомы мозжечка в трехлетнем возрасте. При компьютерно-томографическом исследовании носа и околоносовых пазух у пациентов первой группы установлен комплекс аномалий развития лицевых структур, включающий в себя верхнечелюстную кость, наружный нос, верхнечелюстные пазухи, внутриносовые структуры, что дало право отнести имеющуюся у пациентов патологию к множественным не уточненным аномалиям развития. В случаях же отсутствия зафиксированной травмы носа у пациентов, для характеристики имеющейся патологии используются различные определения: краниофациальная патология, врожденная аномалия и порок развития, сколиоз носа на асимметричном лице, сколиоз не выявленной этиологии или как проявление морфофункциональной асимметрии человека и т д. Диагноз врожденного сколиоза носа выставлен при наличии у пациента 3-х и более из ниже перечисленных признаков, характерных для врожденных аномалий развития носа и лица: 1.Отсутствие в анамнезе у пациентов травмы носа.