Хирургическое лечение желудочных кровотечений с учетом хеликобактериоза - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степениРабота выполнена на кафедре общей хирургии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино Защита состоится «___» ___________2007 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Дар асоси нишондод?ои клиники ва табобати ?арро?ии 110 бемор бо ташхиси хунравии шадиди реши меъда, асоснок карда шудааст. The studding of basis causes of ulcer of gaster have shown that between the helicobacteriosis end acude hemorrhage is the correction/ Also established at 47 (81%) patients with complication of ulcer of gaster of hemorrhage the helicobacteriosis of II end III level.Повреждение эпителиоцитов желудка при хеликобактериозе уреазой и другими ферментами приводит к образование продуктов обладающих гемолитической активностью, что способствует возникновению кровотечений из язв желудка. До настоящего времени имеются единичные работы, посвященные влиянию Helicobacter pylori на частоту возникновения желудочных язв и ее осложнений, в частности, кровотечений (Доброквашен С.В. и соавт. Для профилактики рецидива кровотечения и адекватной предоперационной подготовки больных с ОЖКК успешно применен метод эндоскопической интубации начальных отделов тонкой кишки. Доказана важность индивидуализации активной тактики, включающая применение лечебной эндоскопии, определены показания и противопоказания к применению органосохраняющих оперативных вмешательств в сочетании с ваготомией при кровоточащей язве желудка, показано преимущество органосохраняющих оперативных вмешательств по сравнению с резекцией желудка, особенно, у больных с повышенным риском оперативного вмешательства. Наиболее часто кровотечением осложняются медиогастральные и гастродуоденальные язвы желудка, и в большинстве случаев, они носят профузный характер.Клинико-лабораторные исследования, отражающие влияние кровопотери на важнейшие звенья гемостаза у больных язвой желудочной локализации, производились у 97 больных. Данные, полученные при изучении содержания сахара в сыворотке крови у больных с язвой желудочной локализации, осложненной кровотечением, показало, что у больных со средней и тяжелой степенью кровопотери, наблюдается незначительная гипергликемия - 5,64±0,2 и 5,86±0,22 моль/л, обусловленная повышением тонуса симпатико-адреналовой системы в ответ на гиповолемию. При кровопотере II степени наблюдается напряжение защитных механизмов кровопотери, у этих больных наблюдалось возрастание концентрации фибриногена и снижение свертывающейспособности. Процентное соотношение и количество больных при язвах от 21 до 29 мм. изменяется в сторону увеличения количества пациентов с кровопотерей III ст. до 32 больных, еще более наглядно это соотношение у больных с язвами, превышающими 30 мм., где количество больных с III степенью кровопотери достигает 37 больных. Результаты исследования показывают, что при медиогастральных язвах у 37 больных из 63 эндоскопический гемостаз оказался не эффективным, у 14 больных имел место рецидив кровотечения, эффективным эндоскопический гемостаза оказался у 12 больных, у 6 больных на 2-3 сутки наблюдался рецидив желудочного кровотечения.Клиническое течение острых кровотечений из желудочных язв характеризуется упорным, агрессивным и рецидивирующим течением, особенно при локализации процесса в медиогастральной и гастродуоденальной зоне и требует более активного хирургического лечения. В патогенезе желудочных язв (I-II типа) наряду с кислотопептическим фактором, дуоденогастральным рефлюксом, замедлением эвакуации желудочного содержимого, важная роль принадлежит высокой степени хеликобактерной обсемененности гастродуоденальной слизистой. При желудочных кровотечениях язвенного генеза наблюдается тесная корреляционная связь между тяжестью кровопотери и степени хеликобактериоза. При острых желудочных кровотечениях язвенного генеза рекомендуется применение активного хирургического лечения.