Показания к резекции желудка при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Усовершенствование технических приемов формирования трубчатой культи желудка. Разработка анастомозов в вариантах восстановления гастроинтестинальной непрерывности.
Аннотация к работе
Хирургическое лечение язвенной болезни и постгастрорезекционных осложнений (клинико-экспериментальное исследование)Панцырев, 2008); язвы рецидивируют у 60-90% пациентов, у 60% больных язвенная болезнь осложняется стенозированием, перфорацией и кровотечением (В.М. Изучить в эксперименте и клинике состояние локального интрамурального кровотока и моторной активности в отделах трубчатой культи желудка при первичной и реконструктивной резекции желудка; проанализировать изменения параметров локальной гемодинамики желудочно-кишечных анастомозов в зависимости от способа кишечного шва и при моделировании регионарной ишемии. Исследовать в отдаленном периоде функциональное состояние культи желудка и желудочно-кишечных анастомозов после первичной резекции в зависимости от метода операции и способа формирования желудочно-кишечного анастомоза. На основании изучения гемомотородинамических параметров культи желудка, желудочно-кишечного анастомоза и отводящей кишки в отдаленном послеоперационном периоде разработан способ диагностики хронического постгастрорезекционного анастомозита (патент РФ №2230484) и выявлены критерии функциональной неполноценности желудочно-кишечного анастомоза. В группах сравнения проанализированы результаты хирургического лечения 129 пациентов, оперированных с завершением трубчатой резекции желудка традиционным двухрядным желудочно-кишечным анастомозом (60 больных); резекции желудка по Бильрот-2 (48 больных) и пациенты, оперированные по способу Ру (21 больной).Для изучения состояния локального кровотока трубчатой культи желудка при первичной и реконструктивной резекции, а также различных желудочно-кишечных анастомозов выполнены 4 серии экспериментов на лабораторных животных. В результате эксперимента установлено, что в процессе первичной резекции желудка с формированием трубчатой культи создаются условия для сохранения адекватного интрамурального кровотока и моторной активности на большой кривизне трубчатой культи. Формирование трубчатой культи желудка в процессе реконструктивной операции приводило к достоверному улучшению гемодинамических показателей в сравнении с «классической» культей желудка. При формировании трубчатой культи желудка в процессе реконструктивной операции методами трансиллюминационной ангиотензометрии и пульсомоторографии выявлено, что в процессе реконструктивной операции и формирования трубчатой культи желудка сохраняется внутристеночный локальный кровоток и моторная активность на большой кривизне желудочной трубки. Стабильное гипо-и нормацидное состояние трубчатой культи желудка (базальный уровень РН составил 5,25±0,25 у 82,8±5,9% больных; с истинной ахлоргидрией у 25,7±4,6%); минимально выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки культи желудка с сохраненной ферментообразовательной функцией; восстановление моторно-эвакуаторной функции оперированных органов (80,9±6,2% больных с однонаправленной нормоэвакуацией и периодом полувыведения РФП из культи желудка 54,7±8,7 мин); функциональная полноценность сформированного однорядным швом пилорусмоделирующего анастомоза предопределила наличие нежелательных функциональных постгастрорезекционных осложнений операции у 34 (53,9±5,9%) больных в легкой клинической форме.Первичная и реконструктивная трубчатая резекция желудка не влияет на параметры интрамурального кровотока и моторной активности в различных отделах трубчатой культи, которые по данным экспериментальных и клинических исследований являются прогностически наиболее значимыми в развитии ранних и поздних постгастрорезекционных осложнений. Разработанные гемомотородинамические уточняющие критерии выбора оперативного вмешательства, клинико-эндоскопическая классификация острых постгастрорезекционных анастомозитов позволяют прогнозировать течение раннего послеоперационного периода и осуществлять лечение ранних осложнений резекции желудка со стороны желудочно-кишечных анастомозов и формируемой желудочной культи. Объективная диагностика функциональной неполноценности желудочно-кишечных анастомозов позволяет осуществлять комплекс мероприятий по хирургическому лечению поздних постгастрорезекционных осложнений. Отсутствие послеоперационной летальности; осложнений операции, непосредственно связанных с формированием культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза; надежное устранение основного заболевания и механизмов рецидивного язвообразования; незначительно выраженные функциональные расстройства системы пищеварения с «отличными» и «хорошими» результатами операции у 98,4±8,1% пациентов, позволяют считать трубчатую резекцию желудка дополненную формированием однорядных пилорусмоделирующих желудочно-кишечных анастомозов во всех вариантах восстановления гастроинтестинальной непрерывности оптимальным способом резекции желудка при хирургическом лечении осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.