Этиология врожденной косолапости, клиника и патологическая анатомия. Распределение больных по полу и возрасту, по месту проживания. Сроки проведения оперативного лечения. Лечебная физкультура и физиотерапия в лечении больных с врожденной косолапостью.
Аннотация к работе
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный медицинский университет Минздрава России (ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукАДФ - аденозин дифосфат ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание КТ - компьютерная томография РФМНК - растворимые фибринмономерные комплексы ЦАМФ - циклический аденозин монофосфатВрожденная косолапость остается одним из самых распространенных пороков опорно-двигательной системы у детей. В настоящее время известно большое число различных путей лечения косолапости, которые включают консервативные (лечение по Финку-Эттингену, гипсование по Виленскому), оперативные (операция Зацепина - Штурма, аппаратная коррекция), а так же малотравматичные методы комплексного лечения (метод I. Определить эффективность лечения врожденной косолапости у детей по методу Понсети. Выявить биохимические маркеры дисплазии соединительной ткани у детей с врожденной косолапостью. Впервые было показано, что содержание магния эритроцитов и С-терминального телопептида коллагена I типа в венозной крови у детей с врожденной косолапостью и дисплазией соединительной ткани достоверно отличается от показателей здоровых детей и, следовательно, может служить критерием диагностики этих патологий.Частота заболеваемости врожденной косолапостью у детей в России, по данным различных авторов, составляет 1-3 на 1000 новорожденных [11, 19, 35, 51, 55]. Например, в азиатских странах она составляет 0,6 на 1000 новорожденных, а на полинезийских островах, в частности, в Тонга, она близка к 75 случаям на 1000 новорожденных [196].В результате воздействия различных механических причин стопа формируется в порочном положении. Другие авторы считают, что при врожденной косолапости преобладает нарушение формы и соотношения костей стопы [37, 45, 112, 114, 155, 180]. Другие сторонники этой теории утверждают, что деформацию стопы вызывают укороченные, недоразвитые мышцы задневнутренней группы мышц голени [45, 123, 134, 149, 195]. Сторонники генетической теории полагают, что косолапость является следствием генетической мутации одного или нескольких генов, так как встречаются и семейные случаи изолированной деформации. Известно, что родители, имеющие новорожденного мальчика с косолапостью, имеют шанс родить второго ребенка с косолапостью в 2.5 % случаев.Деформации, появившиеся в результате косолапости, представляют собой спектр аномалий анатомической составляющей и отличаются ригидностью течения. К типичным формам врожденной косолапости относятся варусные контрактуры, связочные формы, когда деформация у большинства больных корригируется полностью или же частично поддается коррекции, и костные формы с выраженными изменениями и деформациями костей, не поддающиеся коррекции [16, 20, 34, 50, 56, 130, 191]. К атипичным формам относят косолапость, наблюдаемую у больных артрогрипозом и другой системной патологией, сопровождающуюся врожденными дефектами костей, амниотическими перетяжками и т.д. В зависимости от тяжести деформации и подверженности ее мануальной коррекции авторы различают три степени косолапости: - легкую, среднюю и тяжелую [82, 22, 178, 185]. (1956)[35] разделял все косолапости на легкие, легко поддающиеся консервативной терапии; мягкотканые или связочные формы, когда деформация стопы при попытке мануальной коррекции частично исправляется и далее ощущается пружинистое сопротивление; и тяжелые или костные формы, когда при попытке корригировать такую косолапость сразу ощущается жесткое сопротивление, препятствующее исправлению.У новорожденного определяется грубая деформация стопы, состоящая из трех компонентов: подошвенное сгибание (pes equinus), супинация (pes varus), приведение стопы (pes adductus). При этом свод стопы увеличен (pes excavatus).Патологически измененная стопа, как правило, меньше на один два размера и в ширину и в длину по сравнению со здоровой (в случае одностороннего процесса) [11]. Как правило, пропорционально тяжести косолапости отмечается наличие вертикальной кожной складки по медиальной стороне стопы с переходом на подошву. Клиническое обследование пациента должно включать поиск патологии спины (стигмы дизэмбриогенеза), неврологических отклонений и синдромов, в состав которых часто входит косолапость. При тяжелой косолапости в патологический процесс вовлечены голеностопный, подтаранный, предплюсневые суставы, что клинически проявляется эквинусом и варусом заднего отдела и аддукцией переднего отдела стопы [50].При этом описан механизм наружной торсии при врожденной косолапости, заключающийся в нарушении мышечного равновесия между малоберцовыми, задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем пальцев стопы. Мышечное равновесие при косолапости нарушается за счет выпадения функции от перерастяжения перонеальной и разгибательной групп мышц голени. Одни авторы убеждены, что для врожденной косолапости характерна внутренняя торсия костей голени [4, 34, 45, 94].