Хирургическая классификация туберкулеза легких. Показания к хирургическому лечению и различным видам операций при туберкулезе легких. Способы верификации солитарного образования в легком. Условия выполнения хирургического лечения туберкулезных больных.
Аннотация к работе
(1912) - первое применение торакокаустики ? Monaldi (1938) - дренирование каверны ? Liliental (1938) - успешная пневмонэктомия при ТВ ? Freedlander (1935) - лобэктомия при ТВПОКАЗАНИЯ к хирургическому лечению туберкулеза органов дыхания (Перельман М.И. с соавт ., 2000 г.) Диагноз Показания Операция Первичныи комплекс, туберкулез медиастинальных лимфатических узлов Хроническая интоксикация. Трудность дифференциальнои диагностики с раком Малая резекция легкого Лобоэктомия Казеозная пневмония Прогрессирующее течение без тенденции к отграничению Пневмонэктомия , редко ЛОБЭКТОМИЯПОКАЗАНИЯ к хирургическому лечению туберкулеза органов дыхания (Перельман М.И. с соавт ., 2000 г.) Кавернозныи туберкулез Бактериовыделение . Хирургическое лечение, как правило, противопоказано.Место хирургического метода лечения туберкулеза легких на современном этапе ? Диагностические операции при неустановленном диагнозе ТБ) ? Лечебные операции (при установленном диагнозе ТБ)ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ (ПОКАЗАНИЯ) Диагностические вмешательства выполняются при невозможности установить этиологию поражения легких другими методами диагностики ? Подозрение на злокачественную опухоль ? Диссеминированныи процесс в легких и лимфоаденопатия СРЕДОСТЕНИЯСПОСОБЫ ВЕРИФИКАЦИИ СОЛИТАРНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ЛЕГКОМ Метод Диагностическая значимость Чрезбронхиальная биопсия легких 62,4% (Риск пневмоторакса и легочного кровотечения меньше) Трансторакальная биопсия легких 77-80 % (Пневмоторакс, легочное и внутриплевральное кровотечение)Способы верификации диссеминированных процессов в легких и лимфоаденопатии средостения Чрезбронхиальная и эндобронхиальная биопсия 65% Стандартная трансбронхиальная биопсия лимфоузлов средостения 78 % Эндоскопическая биопсия лимфоузлов средостения под контролем ультразвукового исследования 90% (EBUS, EUS) ГИПОДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ПРОЦЕССАХ В ЛЕГКИХ - 50%«ЗОЛОТОИ СТАНДАРТ» ВЕРИФИКАЦИИ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ И ЛИМФОАДЕНОПАТИИ СРЕДОСТЕНИЯ Медиастиноскопия Видеоторако - скопическая биопсия лимфатических узлов средостения и ЛЕГКОГОЛЕЧЕБНЫЕ ОПЕРАЦИИ (ПОКАЗАНИЯ) (при установленном диагнозе ТБ): ? Экстренные ? Массивное легочное кровотечение ? Напряженныи спонтанныи пневмоторакс ? Неотложные ? Повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено с помощью других методов лечения ? Неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную ПХТ (казеозная пневмония) ? ПЛАНОВЫЕЭКСТРЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ Массивное легочное кровотечение Напряженныи спонтанныи ПНЕВМОТОРАКСКЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (Е. Г. ГРИГОРЬЕВ) 1 степень ? 1а - 50 мл/сутки (кровохарканье) ? 1б - 50-200 мл/сутки ? 1в - 200-500 мл/сутки 2 степень - массивное легочное кровотечение ? 2а - 30-200 мл/час ? 2б - 200-500 мл/час ? 3 степень - профузное легочное кровотечение ? 3а - 100 мл одномоментно ? 3б - более 100 мл одномоментно обструкция трахео - бронхиального дерева, АСФИКСИЯНЕОТЛОЖНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ Повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено с помощью других методов лечения Неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную ПХТ (казеозная пневмония)ПОВТОРНОЕ КРОВОХАРКАНЬЕ, которое не может быть остановлено с помощью других методов лечения Консервативное лечение - гипотензивные, гемостатические препараты Клапанная бронхоблокация Эмболизация бронхиальных артерии Летальность при экстренных операциях по поводу легочного кровотечения - 40%Плановые показания к хирургическому лечению ТБ легких ? Деструктивныи туберкулез с бактериовыделением после 4-6 мес. контролируемои ХТ ? М/ШЛУ-ТБ бактериовыделением после 4-6 мес.