Хирургическое лечение некоторых осложненных и распространенных форм рака желудка - Статья

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Хирургическое лечение некоторых осложненных и распространенных форм рака желудкаРабота выполнена в Российском онкологическом научном центре им. Давыдов), ГУ Онкологический научный центр Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (директор - профессор Зикиряходжаев Д.З.), на кафедре онкологии Таджикского государственного медицинского университета им. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор, Зикиряходжаев Д.З. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Бебезов Б.Х. доктор медицинских наук, профессор Комов Д.В. доктор медицинских наук, профессор Бейшембаев М.И. Защита диссертации состоится «___»_________2010 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 730.001.03 ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет (720000, Кыргызская республика, г.В настоящее время стеноз пилорического отдела желудка в преобладающем большинстве случаев обусловлен раком желудка (Niki N., Kaminishi M. Большинство хирургов считают осложненное течение опухолевого процесса признаком запущенности и радикальное хирургическое лечение у таких больных не только не выполнимым, но и не целесообразным. Плохо изучены прогностические факторы после радикальных операций по поводу осложненного рака желудка, а также влияние возникновения самого осложнения на прогноз больного (Kasakura У., 2002). На значительном достоверном клиническом материале крупных специализированных онкологических учреждений проведено всестороннее, систематизированное исследование различных аспектов радикального и паллиативного хирургического лечения, а также интервенционных методов симптоматической помощи больным с осложненными и распространенными формами рака желудка. Клинический материал исследования составил 1887 больных, из которых: 920 страдали раком желудка с осложненным клиническим течением (488 пациентов со стенозирующим раком желудка; 432 раком желудка, осложнившимся кровотечением) и 967 больных, перенесших паллиативные хирургические вмешательства (453 имели осложненное клиническое течение, в том числе: кровотечение у 217, стеноз выходного отдела у 236 больных; у 514 больных опухолевый процесс протекал без осложнений).Показанием служил рак желудка с метастазами в печень (3 больных), забрюшинные л/узлы (5), диссеминация опухоли по брюшине (13) или наличие более 2 зон метастазирования (7). Обобщая клинико-морфологические особенности рака желудка, осложненного кровотечением, следует отметить, что характерно преобладание больных моложе 60 лет, с поражением более 2 отделов желудка, язвенной и язвенно-инфильтративной формой роста опухоли, частым возникновением кровотечений из области малой кривизны. При распределении больных согласно гистологической классификации по Lauren, мы пришли к выводу, что кишечный тип опухоли имел место у 242 больных, перенесших R2 резекции и у 236 больных, которым выполнены резекции R1; диффузный тип, соответственно, у 202 и 241 пациента. Анализ состояния регионарных л/узлов у больных раком желудка, перенесших R2 резекции показал, что метастазы обнаружены в 95,5% случаев, чаще, чем у больных после R1 резекции (57,5%). Изучая метастатический потенциал опухоли у больных, подвергавшихся паллиативным резекциям, следует отметить, что наличие отдаленных метастатических очагов диагностировано у 375 (40,7%) больных после R2 резекции, в то время после R1 резекции - у 138(15%) пациентов.Рак желудка с осложненным клиническим течением чаще характеризуется дистальной локализацией злокачественного процесса(50,1%) с преимущественным поражением малой кривизны, инфильтративным ростом, диффузным микроскопическим типом, высоким метастатическим потенциалом опухоли. Рак желудка, осложненный стенозом выходного отдела, отличается инфильтративным типом роста опухоли, высокой частотой инвазии в серозную оболочку(44,2%), частым прорастанием в смежные анатомические структуры(46,7%), нередко, наличием отдаленных метастазов в лимфоузлы. Наибольшая часть больных раком желудка, осложненным стенозом (до 80%), при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза, проживает 5 и более лет. Прогноз у больных раком желудка, осложненным стенозом выходного отдела, после паллиативной резекции достоверно лучше, чем при выполнении нерезекционных вмешательств (5-летняя выживаемость составляет 7,9% и 0% соответственно). У больных раком желудка ГПДР показана при интраоперационных признаках прорастания опухоли в головку поджелудочной железы или перехода ее на 12-перстную кишку, при отсутствии висцеральных метастазов и метастазов в парааортальные лимфоузлы.