Показания к применению хирургических методов для диагностики и лечения лимфатических опухолей средостения и легких. Исследование различных хирургических вмешательств, позволяющих получить достаточное количество биопсийного материала для диагностики.
Аннотация к работе
Хирургические вмешательства в диагностике и терапии лимфатических опухолей средостения и легких АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукРабота выполнена в Учреждении Российской Академии Медицинских наук Гематологический Научный Центр РАМН Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ковалева Лидия Григорьевна доктор медицинских наук Отс Олег Николаевич доктор медицинских наук, профессор Добровольский Святослав Ростиславович Защита состоится “___” _____________2009 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 001.042.01 при Учреждении Российской Академии Медицинских наук Гематологический Научный Центр РАМН по адресу 125167, г.Однако при отсутствии периферической лимфаденопатии показана биопсия опухоли средостения с помощью различных диагностических вмешательств, таких как трансторакальная биопсия опухоли «толстой срезающей иглой», медиастиноскопия, торакоскопия и диагностическая торакотомия. Основным методом лечения лимфатических опухолей средостения и легких является цитостатическая химиотерапия, в меньшей степени лучевая терапия, которые позволяют у большинства больных достичь ремиссии [Волкова М.А.,2001; Воробьев А.И., 2003]. В ряде случаев комплексный подход к лечению лимфатических опухолей средостения и легких, включая хирургическое вмешательство, обеспечивает более благоприятное течение и раннее достижения ремиссии. Задачи исследования: 1.Разработать показания к применению хирургических методов для диагностики и лечения лимфатических опухолей средостения и легких. 2.Провести сравнительное исследование различных хирургических вмешательств, позволяющих получить достаточное количество биопсийного материала для многоуровневой диагностики лимфатических опухолей средостения и легких.В 35 из 42 случаев биопсия применялась для первичной диагностики опухолей средостения (I группа), в 7 - для уточнения диагноза у больных с подозрением на лимфатические опухоли, ранее получавших различные курсы химиолучевой терапии в других учреждениях (II группа). Среди 7 оперированных больных у 3-х подтвержден диагноз ЛГМ, у остальных удалось установить совсем иные заболевания, чем были до хирургического вмешательства: злокачественную тимому, доброкачественную тимому, солитарную плазмоцитому средостения, хроническое неспецифическое заболевание легкого. I группа - 53 больных, которым проводилась первичная диагностика лимфатических опухолей средостения и легких; II группа - 31 пациент, с ранее выявленными лимфатическими опухолями средостения и легких, после различных курсов ПХТ. При торакоскопии у больного с диагнозом ЛС выявлена злокачественная тимома, а у 3 больных с ранее установленным ЛГМ диагноз не удалось верифицировать. Таким образом, диагностическая торакотомия оказалась, безусловно, востребованной в 26% случаев (12 из 46 больных) и была показана: для первичной морфологической верификации лимфатической опухоли средостения и легких в случае адгезивного плеврита; при обширном опухолевом процессе, поражающим более ? грудной полости; при невозможности установления диагноза другими методами исследования; для подтверждения сохраняющегося опухолевого заболевания, выявления рецидива, или обнаружение нового заболевания у больных с установленными ранее лимфатическим опухолями, получавших химиолучевую терапию, в случае выраженного спаечного процесса в плевральной полости; для визуальной и морфологической оценки опухолевого процесса у больных с остаточными образованиями средостения или легкого.На современном этапе морфологическая диагностика лимфатических опухолей средостения и легких требует получения достаточно больших объемов ткани, что во многом определяет выбор и лечебной тактики, и прогноз заболевания. Диагностические исследования проводились как для первичной диагностики, так и с целью подтверждения сохраняющейся опухоли, выявления рецидива или обнаружения другого заболевания у больных с ранее установленными лимфатическими опухолями, прошедших различные курсы ПХТ. Среди других 48 (35%) заболеваний были выявлены следующие: злокачественная тимома - 5, рак тимуса - 6, гиперплазия тимуса - 9, саркоидоз - 12, туберкулез-5, рак легкого с метастазами в средостение - 3, рак почки с метастазами в средостение-1, экссудативный плеврит - 2, киста перикарда - 1, злокачественная тератома-1, мезотелиома - 1, злокачественная фиброзная гистиоцитома - 1, фиброзирующий альвеолит - 1. Возможности хирургического метода в лечении больных с лимфатическими опухолями средостения и легких не следует ограничивать лишь выполнением биопсии для установления морфологического диагноза. Оперативное вмешательство, направленное на удаление всего опухолевого очага или большей его части, необходимо включать в комплекс лечения лимфатических опухолей для достижения полноты ремиссии, а при ее отсутствии для увеличения продолжительности жизни пациентов.