Хирургические методы лечения геморрагического инсульта - Реферат

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ научное общество им.Направление: «Новые методы и технические средства в хирургии, акушерстве, гинекологии, онкологии» Согласно литературным источникам летальность при консервативном лечении больных с внутримозговыми гематомами при ОНМК составили около 40-50%. Это заключение послужило основанием для клиницистов в расширении показаний к хирургическому лечению данной категории больных, несмотря на отсутствие до настоящего времени доказанного преимущества хирургического лечения над консервативным. Однако выбор хирургической тактики в лечении внутримозговых гематом у больных геморрагическим инсультом до настоящего времени остается спорным.Операции производят чаще открытым способом.[3;4] Основное количество больных с геморрагическим инсультом составляют пациенты с путаменальными кровоизлияниями, открытое вмешательство которым, за редким исключением, не показано в силу высокой травматичности операции.[6;17] Отсутствие правильного отбора пациентов для операции и дифференцированного хирургического подхода к различным группам больных, приводит к значительному количеству неблагоприятных послеоперационных исходов, что ставит под сомнение целесообразность хирургического лечения.[6;18;19] Опыт использования локального фибринолиза показывает, что при условии соблюдения определенного алгоритма ведения больных метод прост и эффективен.[10;20] Создание городской координированной службы оказания помощи больным с геморрагическим инсультом уже показало свою высокую результативность. Проведение раннего хирургического лечения больных с ГИ направлено на устранение масс-эффекта гематомы и улучшение кровотока в перигематомной области.[21;22] Чем раньше выполнена операция, тем лучше результат. Операции у крайне тяжелых пациентов, престарелых или имеющих выраженную соматическую патологию не оправданы, поскольку сопровождаются высокой послеоперационной летальностью независимо от метода операции.[5;6] Внедрение минимально инвазивных методов лечения расширило возможности нейрохирургов, позволило оперировать больных, которым раньше по различным причинам открытую операцию не производили (глубинное расположение кровоизлияния, тяжелое состояние пациента, соматическая патология, высокий риск общего обезболивания и продленной ИВЛ и др.).[7;9] Абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению является глубокое угнетение сознания (менее 7 баллов по шкале комы Глазго), относительными - возраст более 70-75 лет, коагулопатия и другие тяжелые сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистая, почечно-печеночная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации).[17] Факторами, обусловливающими неблагоприятный исход в хирургии инсультов, является максимальный диаметр гематомы более 5 см или объем более 80 см3, сопровождающиеся развитием комы, наличие массивного вентрикулярного кровоизлияния (более 20 см3), поперечная дислокация мозга более 8 мм, рецидивирующий характер кровоизлияния.[ 25;26;27] Послеоперационная летальность при удалении глубинных гематом методом пункционной аспирации и локального фибринолиза составляет 23%, методом нейроэндоскопии - 20%.[10;11;29] Внедрение пункционных операций позволяет свести к минимуму дополнительную травматизацию мозга при удалении гематомы, а следовательно, быстро приступать к восстановительному лечению, поскольку больные не нуждаются в длительном нахождении в отделении интенсивной терапии в отличие от пациентов, перенесших открытые операции.[10;19] Благодаря рациональному отбору больных для открытых и пункционных операций, внедрению описанных выше современных методик удаления гематом, в последние годы у 72% больных в течение первых 3-4 недель после операции отмечена положительная динамика в неврологическом статусе.[25] Именно пациенты с путаменальными кровоизлияниями имеют наиболее выраженный неврологический дефицит и требуют скорейшего принятия мер по его устранению.Развитие и совершенствование научной базы малоинвазивных технологий, а так же ее использование в лечении больных с геморрагическим инсультом является перспективным направлением в отечественной нейрохирургии; экономически и медицински эффективным, так как заболевание распространено среди трудоспособного населения [8], а рациональный отбор больных позволяет сократить послеоперационную летальность в 2,3 раза [5;6;7]. Более быстрая динамика восстановления пациентов, уменьшение степени дополнительной травматизации мозга, более выраженное уменьшение неврологического дефицита, чем при широком использовании краниотомии и консервативных методах лечения свидетельствует о снижении инвалидизации населения от последствий ОНМК[5;6;7;25].