Определение сахарного диабета, анализ динамики распространенности его осложнений. Описание изменений в развитии нижних конечностей - диабетической стопы. Показания и противопоказания к выполнению реконструктивных и реваскулирующих сосудистых операций.
Аннотация к работе
По данным статистики каждые 5 секунд в мире умирает 1 больной СД; ежегодно - умирает 4.6 млн. больных; каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних КОНЕЧНОСТЕЙВ период с 2007 г. по 2012 г. была выполнена работа по совершенствованию и внедрению во все регионы РФ единой информационно-аналитической системы - Государственного регистра больных сахарным диабетом (ГРСД). Имеют неровные края, дно без грануляций, покрытое фибринозным налетом, со скудным гнойным отделяемым.Диагностические методы ультразвуковая допплерография с измерением сегментарного давления и вычислением лодыжечно-плечевого индекса, позволяющую определить уровень и протяженность окклюзионного процесса, состояние коллатералей; ультразвуковое дуплексное сканирование , сочетающее возможности анатомического и функционального исследования сосуда для оценки линейной и объемной скорости кровотока рентгеноконтрастная ангиография с ее помощью можно установить характер, локализацию и протяженность поражения СОСУДАИСПОЛЬЗУЕТСЯ также транскутанная оксиметрия (ТСРО2 ), дающая возможность исследовать микрогемодинамику пораженной конечности, характеризуя степень ишемии тканей.Консервативные Методы лечения Инсулинотерапия нормализация АД, (ингибиторы АПФ, bблокаторы , блокаторы кальциевых каналов и диуретики) Антибиотики П репараты алипоевой кислоты, способствующие улучшению трофики нейронов Для лечения нарушений свертывающей системы и с целью сосудорасширяющего воздействия ангиопротекторы , дезагреганты и реологические препараты Коррекция липидного обмена - ингибиторы ГМГКОАРЕДУКТАЗЫ (ловастатин ), производные фиброевой кислоты (фенофибрат ), препараты никотиновой кислоты, сулодексид , эссенциальные фосфолипиды, препараты рыбьего жира. Антиоксиданты - мексидол , актовегин Раневые покрытели в виде пленок, губок, гелей (Пурилон , Труфоам )Применение Индивидуальных Разгрузочных Повязок у больных с трофическими язвами сокращает сроки заживления раневых дефектов стоп 2,5-3 раза и позволяет достичь полного заживления язвенных дефектов у 90% больных с нейропатической формой синдрома за предельно короткие сроки 6-8 недель.Реконструктивные операции Показаниями являются: 1) критические и субкритические сегментарные и множественные атеросклеротические поражения аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов; 2) состоятельность дистального артериального русла - проходимость одной и более артерий голени по данным ангиографии и допплерографии . Некрэктомия в области неосложненной диабетической язвы при явлениях выраженной ишемии конечности противопоказана, так как любое активное вмешательство приводит к расширению язвенного дефекта.Ампутации Уровень ампутации по проводят плече-лодыжечному индексу: ниже 0,5 - ампутация на уровне бедра; на уровне 0,5 - ампутация на уровне голени; 0,5-0,7 - ампутация на уровне стопы; 0,7-1,0 - экзартикуляция пальца. а - по Гаранжо ; б - по Шарпу ; в - по Лисфранку ; г - по Жоберу ; д - по Бона-Йегеру ; е - по Лабори ; ж-по Шопару ; з - по Годунову.Кожная пластика Применяется для замещения раневых дефектов стопы, используют аутодермопластику , пластику раны местными тканями методом дозированного растяжения, пластику перемещенными кожными лоскутами.Статья I : Реваскулирующие операции при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы К.м.н И.Н. Поражение Число больных Трофические язвы пальцев I 27 V 6 II-IV 24 Акральные некрозы Пяточной области 4 Пальцев 8 Трофические язвы В месте предыдущей операции 8 Пяточной области 6 Среднего отдела стопы 2 Голени 3 Гангрена пальцев I 20 V 13 II-III 21 Всего 142142 больных Медикаментозное лечение 82 больных Реваскуляризационные операции Открытые операции 14 больных Эндоваскулярные 46 Гидридные 2Виды открытых операций Операции Число больных Аортобедренное шунтирование 1 Пластика общей бедренной артерии 3 Бедренно-подколеное шунтирование реверсированной веной ниже щели коленного сустава 2 Бедренно-подколенное шунтирование insitu ниже щели коленного сустава 5 Артериализация поверхностного венозного кровотока 1 Бедренно-подколенное шунтирование реверсированной веной выше щели коленного сустава 2 Всего 14Виды эндоваскулярных вмешательств Операция Число больных Балонная ангиопластика 39 Стентирование 6 Баллонная ангиопластика одного сегмента, стентирование другого сегмента 1 Всего 46Анатомические зоны транслюминарныхэндоваскулярных операций Зоны вмешательства Число больных Наружная подвздошная артерия 1 Поверхностная бедренная артерия 10 Подколенная артерия 1 Задняя большеберцовая артерия 10 Передняя большеберцовая артерия 11 Малоберцовая артерия 1 2 артерии голени 10 2 артерии разных сегментов 1 Глубокая бедренная артерия 1 Всего 46Результаты и обсуждение После проведения реваскуляризации пациенты находились под наблюдением, где проводилось антибактериальное, антиоксидантное (актовегин , реамберин ), антиагрегантное (плавикс , кардиомагнил ) лечение.