Анализ результатов хирургического лечения и качества жизни больных аортальным пороком с применением методик расширения фиброзного кольца аортального клапана. Оценка влияния показателей внутрисердечной гемодинамики на параметры качества жизни пациентов.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Хирургическая коррекция аортального порока: влияние характеристики протеза на качество жизни пациентовДиссертационная работа выполнена в ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Научный руководитель: Академик РАМН, Лауреат Государственной премии РФ, доктор медицинских наук, профессор Шевченко Юрий Леонидович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Таричко Юрий Васильевич, Российский университет дружбы народов доктор медицинских наук Мироненко Владимир Александрович, Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. Защита диссертации состоится «27» января 2012 года в «14:00» часов на заседании диссертационного совета Д 208.123.01 при ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им.Развитие кардиохирургии в последние десятилетия, разработка новых моделей механических протезов и биологических заменителей клапана аорты и хирургической техники их имплантации, развитие методик защиты миокарда и искусственного кровообращения (ИК), анестезиологического обеспечения, тактики консервативного лечения и реабилитации привели к постепенному снижению операционной летальности. Исследование качества жизни (КЖ) пациентов после коррекции АП является важной составляющей в оценке эффективности хирургического лечения и должно включать не только изучение биомедицинских показателей, а также степень активности больного и его способность вернуться к повседневной жизнедеятельности после операции. Особую актуальность представляет сравнительный анализ причин и выявление факторов риска неудовлетворительного КЖ пациентов, как в ранние, так и в отдаленные сроки после ПАК различными типами ИКС, и пути его улучшения. Результаты проведенных исследований КЖ пациентов после ПАК различными типами ИКС диктуют необходимость уточнения некоторых существовавших до недавнего времени представлений о факторах риска развития клапанзависимых осложнений, выработке индивидуального подхода к подбору ИКС и тактике хирургического лечения больного АП (David T.E. и соавт., 2005, Jamieson W.R. и соавт., 2010). Однако, в литературе имеется незначительное количество работ, посвященных как исследованию КЖ пациентов в разные сроки после ПАК в зависимости от типа протеза АК, так и определению клапанзависимых факторов риска сниженного КЖ больных после коррекции АП.Георгия Пироговского Центра оперированы, а затем обследованы в ближайшие и отдаленные сроки после операции 168 больных с АП. В зависимости от типа имплантированного ИКС все больные были разделены на две группы. В I группу (n=136) вошли пациенты после коррекции АП с использованием механических аортальных протезов. Во II группу (n=32) составили больные, которым были имплантированы биологические клапаны. Из исследования были исключены пациенты, имевшие пороки других клапанов, требовавшие хирургической коррекции, наличие симптомного сопутствующего заболевания, влияющего на КЖ, предшествующие операции на сердце. хирургический аортальный внутрисердечныйДля данной группы пациентов значение этих показателей составило в среднем 71±9,5 мин. и 80±23 мин, для группы пациентов с биологическими клапанами - 92±11,2 мин. и 113±15 мин. Более длительное время пережатия аорты и ИК у больных I группы было обусловлено тем, что 7 пациентам были выполнены - расширяющие пластики корня аорты (Manugian, Yamaguchi, Nicks) с последующим протезированием АК механическим ИКС; 6 больным по поводу сопутствующей АП аневризмы восходящего отдела выполнялось протезирование корня аорты клапан содержащим кондуитом (операция Бентала); 17 - ПАК было дополнено шунтированием коронарных артерий в связи с сопутствующей ИБС При оценке динамики размеров и сократительной способности миокарда ЛЖ пациентов с АП до операции, перед выпиской и через 1 год после ПАК с использованием различных видов ИКС было выявлено, что в обеих группах пациентов определялась тенденция к регрессии основных геометрических размеров ЛЖ. Достоверных различий между пациентами с различными видами ИКС в регрессии гипертрофии миокарда ЛЖ и сокращении размеров камер сердца в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось (р>0,05), та же тенденция наблюдалась в течение первого года наблюдения после ПАК. Максимальный градиент давления у пациентов I группы перед выпиской был в среднем 32,1±8,7 мм рт.ст., тогда как через год после операции составил 25,7±3,1 (р <0,05).Сравнительный анализ результатов КЖ не выявил достоверно значимых различий после хирургической коррекции АП в зависимости от типа ИКС. Замедленная регрессия гипертрофии миокарда ЛЖ, высокие градиенты давления на ИКС в аортальной позиции, а также осложнения ИЭ, и специфические осложнения, связанные с наличием клапанного протеза, ведут к ухудшенным показателям КЖ в послеоперационном периоде после ПАК.