Хирургическая анатомия мочеточника и возможности его реконструкции трансплантатом червеобразного отростка и маточной трубы (анатомо-экспериментальное исследование) - Автореферат

Хирургическая анатомия мочеточника и возможности его реконструкции трансплантатом червеобразного отростка и маточной трубы (анатомо-экспериментальное исследование) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукРабота выполнена в Сибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Байтингер Владимир Федорович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Летягин Андрей Юрьевич доктор медицинских наук, профессор Асташов Вадим Васильевич доктор медицинских наук, профессор Шевела Андрей Иванович Защита состоится «_____»______________ 2009 г. в ______ час. на заседании диссертационного совета Д 208.062.05 при Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (630091, г.Исходя из этого, основными претендентами на реконструкцию протяженных дефектов мочеточника могут выступать такие органы пищеварительной и репродуктивной систем как червеобразный отросток и маточная труба. При разработке способов реконструкции протяженных дефектов мочеточника нельзя обойти вопрос о функциональной и хирургической анатомии не только мочеточника и его сужений, но и донорских органов, используемых в качестве пластического материала. Впервые мочеточник, червеобразный отросток, маточная труба рассматриваются вместе с позиции хирургической анатомии и с точки зрения разработки новых методов реконструкции протяженных дефектов мочеточника. Анатомические особенности мобилизованной маточной трубы (перешеечная часть), а именно, малая ширина просвета и толщина стенки, небольшая длина сосудистой ножки (до 5 см), отсутствие осевого типа ее кровоснабжения (рассыпной тип со слабо выраженным анастомозированием в мезосальпинксе между ветвью яичниковой артерии, яичниковой ветвью маточной артерии и трубной ветвью маточной артерии, кровоснабжающих перешеечную часть маточной трубы), а также экстраорганная денервация при ее мобилизации исключают маточную трубу из претендентов на реконструкцию протяженного дефекта тазового и тем более брюшного отделов мочеточника. Органокомплекс для анатомо-гистологического исследования мочеточника включал органы и клетчатку забрюшинного пространства, за исключением поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки: почка, лоханка, мочеточник - для исследования лоханочно-мочеточникового сегмента и среднего мочеточникового сужения; мочеточник, мочевой пузырь, семенные пузырьки с семявыносящими протоками (у мужчин), матку и ее придатки (у женщин) - для исследования мочеточниково-пузырного сегмента.Мочеточник, червеобразный отросток и маточные трубы находятся в особых топографо-анатомических взаимоотношениях, предполагающих не только вовлечение друг друга в общий патологический процесс, но и возможность использования отростка и маточных труб (в постменопаузе) для реконструкции протяженных дефектов мочеточника. Особенность экстраорганного кровоснабжения мочеточника человека состоит в том, что области верхнего и нижнего мочеточниковых сужений не имеют собственных сосудов и кровоснабжаются сосудами рядом расположенных органов (почка, мочевой пузырь, прямая кишка). Для экстраорганного артериального русла тазового отдела мочеточника характерны половые различия: у мужчин кровоснабжение осуществляется ветвями верхней и нижней пузырной, средней прямокишечной артериями и артерией семявыносящего протока; у женщин - нижней пузырной, средней прямокишечной и маточной артериями. Наряду с периартериальными симпатическими нервными сплетениями к сужениям подходят отдельные нервные стволы: от нижнего аортально-почечного ганглия почечного нервного сплетения (к верхнему сужению), от экстраорганных ганглиев почечного и внутреннего семенного нервных сплетений (к среднему сужению). Особенность интраорганного нервного аппарата мочеточника в стенке сужений состоит в увеличении плотности петель нервных волокон межмышечного нервного сплетения (в среднем 41,06 ± 5,28 на 1 кв. мм в зоне сужений, 18,06 ± 1,54 на 1 кв. мм - в рядом, выше - и нижерасположенных участках верхних мочевыводящих путей) и наличия микроганглиев, содержащих от 3 до 5 афферентных нервных клеток Догеля II типа.