Острые отравления алкоголем и его сурогатами. Принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Выявление клинических признаков действия алкоголя, химико-токсикологический анализ.
Аннотация к работе
В настоящее время алкоголь остается одним из наиболее распространенных и доступных (наряду с никотином) в быту токсичных факторов. Этиловый алкоголь С2H5OH - по своим фармакологическим свойствам относится к наркотическим веществам жирного ряда, но имеет некоторые особенности: обладает очень малой «наркотической широтой», и в дозах, вызывающих угнетение спинного мозга и исчезновение рефлексов, подавляет также деятельность дыхательного центра. Эти особенности, а также длительный, сильно выраженный период возбуждения делают алкоголь практически непригодным для наркоза. В концентрации более 50-60% алкоголь вызывает локальные нарушения в слизистой оболочке вследствие обезвоживания и денатурации белка. Алкоголь может поступить в организм через кожу.Под алкоголем обычно понимают вкусовые спиртные напитки, основу которых составляет ректифицированный (очищенный) этиловый спирт. Алкоголь, его суррогаты, метиловый спирт и этиленгликоль обладают наркотическим действием на организм человека и могут быть причиной тяжелых острых интоксикаций. % алкоголя, а также такие напитки, как пиво (3-5% алкоголя), вино (6-14% алкоголя в зависимости от сорта), ликеры (20-40% алкоголя), крепкие спиртные напитки (водка, коньяк, виски и т.д., содержащие 40-60% алкоголя). Наличие 3-4 г/л алкоголя в крови проявляется тяжелым отравлением, а концентрация 5-5,5 г/л считается смертельной. Максимум содержания алкоголя в моче обнаруживается в среднем на 10 мин позже установления максимального содержания алкоголя в крови.Из биологического материала (внутренние органы трупов) метиловый спирт отгоняется в первые порции дистиллята. Поэтому прежде чем исследовать дистиллят на метиловый спирт необходимо убедиться в отсутствии формальдегида. Реакцией удается обнаружить 0,3 мг метилового спирта в исследуемой пробе. Реакция образования метилового эфира салициловой кислоты может иметь значение только в случае получения отрицательных результатов реакций обнаружения этилового спирта, так как этиловый эфир салициловой кислоты по своему запаху напоминает метиловый эфир салициловой кислоты, хотя запах этот слабее, а реакция по своей чувствительности в 33-37 раз ниже реакции с метиловым спиртом. Последний дефлегмат служит для количественного определения метилового спирта колориметрическим методом, основанном на окислении метилового спирта до формальдегида и последующем определении его по реакции с фуксиносернистой кислотой.Реакции исследовании осадка йодоформа является чувствительной, позволяет обнаружить 0,04 мг спирта в 1 мл, но неспецифичной. Реакция проводится с дистиллятом и бензоилхлоридом в присутствии 40% раствора едкого натра: Запах, напоминающий запах бензойноэтилового эфира, может дать метиловый спирт, а потому эта реакция доказательна только в отсутствии метилового спирта. Количественному определению этилового алкоголя этилнитритным методом предшествует подготовка «укрепленных» дистиллятов, заключающаяся в нескольких повторных перегонках.Так, из 100 - 200 мл крови, растертой с хлоридом натрия, отгоняют сначала 300 мл дистиллята, затем дистиллят смешивают с раствором едкого натра и хлоридом натрия и отгоняют 200 мл дистиллята, в 20 мл которого после добавления 40 мл воды и производится определение этилового спирта. Берут 2,5 мл раствора, содержащего 2‰ (весовых) спирта, разбавляют его дистиллированной водой и проводят все стадии реакции образования азокрасителя. Расчет этанола в навеске объекта исследования производится по формуле: , где С - это концентрация спирта в 1 мл стандартного раствора, выраженная в миллиграммах; V - общий объем раствора азокрасителя в миллилитрах анализируемой пробы; 60 - общий объем разбавленного дистиллята, взятого для количественного определения в миллилитрах; 10 - объем разбавленного дистиллята, взятого на определение в миллилитрах; 200 - общий объем второго дистиллята в миллилитрах; 20 - объем второго дистиллята, использованного для определения в миллилитрах; n - навеска объекта исследования в граммах.При осуществлении медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя или состояния опьянения следует иметь в виду, что соответствующее заключение нуждается не только в медицинском обосновании ("медицинский критерий"), но и в правовом рассмотрении ("юридический критерий"). В частности, в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 16 мая 1985 г., Указом Президиума Верховного Совета РСФСР от 16 мая 1985 г. и соответствующими Указами других союзных республик устанавливается дисциплинарная и административная ответственность за появление в общественных местах в пьяном виде, оскорбляющем человеческое достоинство и общественную нравственность, распитие спиртных напитков на производстве или пребывание на работе в нетрезвом состоянии, управление транспортными средствами в состоянии опьянения. Наряду с этим определяется ответственность за доведение несовершеннолетних до состояния опьянения и оговариваются условия помещения в медицинские вытрезвители лиц, находящихся в сре
План
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1. Литературный обзор
1.1 Острые отравления алкоголем и его сурогатами
1.2 Метиловый спирт
1.3 Этиловый спирт
1.4 Амиловый спирт (изоамиловые спирты)
2. Экспериментальная часть
2.1 Медицинское осведетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения
2.1.1 Основные принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения
2.1.2 Выявление клинических признаков действия алкоголя
2.1.3 Анализ полученных данных, заключение по результатам освидетельствования
2.1.4 Алкогольное опьянение
2.1.5 Определение этанола в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма
2.1.6 Определение алкоголя в выдыхаемом воздухе
2.1.7 Химические способы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе Проба Рапопорта А.М.
2.1.8 Индикаторные трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль трезвости"
2.1.9 Термокаталитический метод
2.1.10 Методы количественного определения алкоголя в жидких биологических средах
2.1.11 Газовая хроматография
2.1.12 Методика определения этилового спирта
2.1.13 Подготовка твердого носителя
2.1.14 Нанесение неподвижной фазы
2.1.15 Заполнение и кондиционирование колонок
2.1.16 Определение метрологических характеристик
2.1.17 Методика обнаружения этанола в биологической пробе
2.1.18 Количественное определение
2.1.19 Приборы и оборудование
2.1.20 Посуда
2.1.21 Химические реактивы (на 2000 анализов в год)
2.2 Изменение концентрации этанола во внутренних органах трупа в ранние сроки посмертного периода