Особенности осмотра пациента с артериальной гипертензией с симптоматической стенокардией и желудочковой экстрасистолией. Анализ жалоб больного и план клинического обследования. Обоснование диагноза, медикаментозное лечение и профилактика заболевания.
Аннотация к работе
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Клинический диагноз: Артериальная гипертензия III, гипертонический криз 2 типаОсновные: Жалобы на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, возникающие при ходьбе на расстояние более 500 м, перебои в работе сердца; периодическое повышение артериального давления до цифр 170/100мм рт. ст.; болезненность в правом подреберье; отеки до уровня колен, периодически возникающее ощущение общей слабости и быстрой утомляемости, головокружение.. Считает себя больной с 1973г., когда во время беременности впервые появились боли в области сердца давящего, сжимающего характера, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке. С тех пор больная 1-2 раза в год проходит курс лечения в условиях стационара. Боли с течением времени стали больную беспокоить чаще и продолжительнее по времени. Кроме этого больную стало беспокоить периодически возникающее ощущение общей слабости и быстрой утомляемости при физической нагрузке, головокружение.· С-реактивный белок-30,1 мг/л Ритм синусовый, электрической оси сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Недостаточность аортального клапана с регургитацией ІІСТ., дилятация левого желудочка с удовлетворительной систолической функцией.На основании жалоб (боли за грудиной давящего, сжимающего характера, возникающие при ходьбе на расстояние более 500 м, перебои в работе сердца; периодическое повышение артериального давления до цифр 170/100мм рт. ст.; болезненность в правом подреберье; отеки до уровня колен, периодически возникающее ощущение общей слабости и быстрой утомляемости, головокружение); данных анамнеза болезни (считает себя больной с 1973г., когда во время беременности впервые появились боли в области сердца давящего, сжимающего характера, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке. С тех пор больная 1-2 раза в год проходит курс лечения в условиях стационара. Боли с течением времени стали больную беспокоить чаще и продолжительнее по времени. Кроме этого больную стало беспокоить периодически возникающее ощущение общей слабости и быстрой утомляемости при физической нагрузке, головокружение. Настоящее ухудшение возникло 30.09.03 г., когда внезапно повысилось артериальное давление, появилось головокружение); данных объективного исследования (расширение границы относительной тупости сердца на 2,5 см, отмечается видимая пульсация сонных артерий (пляска каротид), аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте и в точке Боткина-Эрба, систолический шум на верхушке, диастолический шум на аорте.Данное заболевание следует дифференцировать с инфекционным эндокардитом, т. к. общими критериями данных заболеваний является: боль в области сердца, хроническая недостаточность кровообращения, гипертрофия отделов сердца, воспалительные изменения крови( С-реактивный белок), шумы в сердце при аускультации. Однако при инфекционном эндокардите развитие заболевания происходит на фоне инвазивных манипуляций. На Эхо-КГ при инфекционном эндокардите будут обнаруживаться вегетации на клапанах, чего не отмечается при ревматической болезни сердца. Важным диф. диагностическим исследованием является бак.посев, но даже при активных формах инфекционного эндокардита бак.посев не всегда бывает положительным (поэтому в нашем случае бак.посев не проводился), но учитывая данные Эхо-КГ и анамнеза данное заболевание можно исключить.Доказано, что основной причиной развития заболевания является перенесенная стрептококковая носоглоточная инфекция(B-гемолитический стрептококк группы А). При последних формах течения ревматизма отсутствует повышение титров стрептококковых антител, не эффективна бициллинопрофилактика рецидивов ревматизма, что ставит под сомнение роль стрептококковой инфекции в возникновении латентных, затяжных и рецидивирующих форм ревматизма. Важную роль в развитии болезни играет индивидуальная чувствительность организма к стрептококковой инфекции, а также наследственная предрасположенность (тип наследования - полигенный). Об этом свидетельствует близость клинико-анатомических проявлений ревматизма, сывороточной болезни и экспериментальной аллергии, рецидив болезни под влиянием ряда неспецифических факторов, антиревматический эффект от противоаллергических средств.При приеме внутрь оказывает максимальный эффект через 2-4 ч (снижение системного АД, изменение гемодинамики) и продолжительность его действия равна 6-8 ч. Препарат назначен отменен Препарат назначают внутрь, начиная с дозы 25 мг 2-3 раза в день. При необходимости через 2-3 нед дозу повышают до 50 мг 2-4 раза в день (при тяжелой гипертонии). Максимум действия препарата при приеме внутрь наступает через 1-2 ч, при внутривенном введении - через 30 мин.1) Соответствующие режим и диета: 1. ограничение физической нагрузки; 2. избегать стрессовых ситуаций, волнений; 3. избегать переохлаждения;Беспокоит периодически возникающее ощущение общей слабости и быстрой утомляемости, головокружение.
План
7. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, билирубин, креатинин, мочевина, СРБ, АСТ, АЛТ, глюкоза)
ЭКГ
Кровь на RW
Эхо- КГ
УЗИ органов брюшной полости.
8. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНСУЛЬТАНТОВ