Изучение и оценка показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета у больных острыми ишемическими и геморрагическими инсультами. Оценки эффективности применения иммуномодуляторов в профилактике и лечении вторичных осложнений у больных с инсультом.
Аннотация к работе
АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в Институте иммунологии Академии Наук Республики Узбекистан. В Узбекистане заболеваемость мозговым инсультом колеблется от 0,9 до 1,4 на 1000 населения, а в г.Ташкенте 1,5 на 1000 населения (Рахимджанов А.Р., 1999; Асадуллаев М.М., 2002). Одним из важнейших патогенетических механизмов инсульта считается повреждение ткани мозга, где важнейшую роль играют иммунопатологические механизмы (Петров Р.В., 1996; Хаитов Р.М. и соавторы, 2000; Арипова Т.У. и соавторы, 2001). Остаются нерешенными вопросы иммунопатогенеза ишемических и геморрагических инсультов, в частности, вопросы иммунорегуляции и роли ее нарушений в формировании исходов заболевания. Многообразие биологических эффектов цитокинов и, в частности, их ключевая роль в поддержании иммунологического гомеостаза объясняет, почему нарушение в системе цитокинов является важным механизмом развития многих патологических состояний (Симбирцев А.С., 1999; Бережная Н.М., 2001; Ивашкин В.Т. и соавторы, 2001; Абдушукуров А.А. и соавторы, 2002).После постановки клинического диагноза на основании анамнестических сведений, результатов субъективной и объективной неврологической симптоматики и данных дополнительных методов исследований было выявлено, что у 34 (61,8%) больных развился ишемический инсульт, а у 21 (38,2%) больного - геморрагический инсульт. Для оценки состояния гемодинамики, основных клинических проявлений ишемического инсульта и определения нарушений иммунного статуса в различные периоды реабилитации после стационарного лечения в неврологическом отделении наблюдали 36 пациентов в возрасте 34-62 лет с диагнозом ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии; легкий гемипарез; артериальная гипертония 2 степени, 4 степень риска. Относительное и абсолютное содержание Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов - Т-хелперов индукторов и Т-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов определяли с помощью моноклональных антител ЛТ3, ЛТ20, ЛТ4, ЛТ8, ЛНК16, ЛТ71, ЛТ25 и ЛТ95 производства Института иммунологии МЗ РФ (Москва). Были выделены три группы больных с различной степенью ИИ: Первую группу составили 13 человек (23,6%) с не тяжелым ИИ (суммарный клинический балл по шкалам: шкала Глазго - 14,2±1,8; шкала Глазго-Питсбург - 24,2±1,8; скандинавская - 31,8±8,5; APACHE II - 17,1±3,1), в клинической картине которых преобладали неврологические симптомы без расстройства сознания и признаков отека головного мозга. У пациентов 1 группы уже при поступлении содержание ИЛ-10 значительно превышало контрольную группу 175±0,7 пг/мл (Р<0,001), а у больных со II степенью тяжести наблюдалось снижение уровня ИЛ-10 по сравнению с контрольной группой и с группой больных с легкой степенью ИИ - 12,8±0,1 пг/мл (Р<0,001).Анализ проведенных исследований у больных показал, что при ишемическом инсульте у больных число CD3 -, CD4 -, CD8 -, CD16 -, CD25 -, CD71 -клеток, фагоцитарная активность нейтрофилов и уровень IGG и IGM снижаются, а уровни CD20 -и CD95 -лимфоцитов, ЦИК и IGA повышаются (Р<0,05). Установлено, что концентрация ИЛ-1? резко повышается, а уровень ИЛ-10 зависит от степени тяжести ишемического инсульта: при легкой степени - выше значений контрольной группы; при средней степени тяжести - ниже контрольных значений; при тяжелой степени - не определяется. Геморрагический инсульт у больных сопровождается низким содержанием в периферической крови иммунокомпетентных клеток - CD3 -, CD4 -, CD8 -, CD16 -и CD95 -лимфоцитов (Р<0,05).