Вивчення та аналіз першого досвіду хірургічного закриття гемодинамічно значимої відкритої артеріальної протоки у недоношених новонароджених на базі Волинського обласного дитячого територіального медичного об"єднання. Ускладнення післяопераційного періоду.
Аннотация к работе
ХІРУРГІЧНЕ ЗАКРИТТЯ ВІДКРИТОЇ АРТЕРІАЛЬНОЇ ПРОТОКИ У НЕДОНОШЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ - СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ Мартинюк, О.М.ВАП зєднує легеневу артерію та низхідну аорту: через артеріальну потоку проходить близько 60% загального серцевого викиду - з правого шлуночка, який є домінантним у плода, через легеневу артерію та через ВАП забезпечується системний кровотік у низхідну аорту. В момент народження дитини відкривається мале коло кровообігу - легенева артерія - легеневі вени, у перші години та дні життя опір легеневих судин залишається високим, що визначає високий тиск в легеневій артерії (легенева гіпертензія новонароджених) і через ВАП зберігається право-лівий (з легеневої артерії до аорти) чи двонаправлений скид. Зменшення резистентності судин легеневого русла призводить до зменшення тиску в легеневій артерії, що в свою чергу, змінює напрям шунтування через ВАП на ліво-правий. Не дивлячись на те, що близько 34% ВАП у новонароджених вагою до 1000 г спонтанно закриваються на 2 - 6 добу після народження, а у недоношених до 1500 г - у першій рік життя [4], 60-70% новонароджених віком гестації до 28 тижнів потребують медикаментозного чи хірургічного лікування з причин розвитку типових важких ускладнень перебігу ВАП: серцевої недостатності, легеневої декомпенсації, бронхолегеневої дисплазії (БЛД), внутрішньочерепних крововиливів, некротичного ентероколіту (НЕК) та ін. Патофізіологічний вплив ВАП визначається величиною ліво-правого скиду, тобто його розмірами, які залежать від термінів гестації на момент народження - чим глибше недоношеність, тим більші розміри ВАП, тим більший скид крові з аорти в легеневу артерію.Летальність склала 9,53%, померло 2 пацієнти. Першому новонародженому Г., 25 діб, з НЕК ІІВ ст. та респіраторним дистрес-синдромом (РДС), медична карта стаціонарного хворого (МКСХ) № 7771, була проведена торакотомія з перевязкою гемодинамічно значимої ВАП за життєвими показами. Аналогічно вищезазначеному випадку по життєвих показах було проведено хірургічне закриття ВАП. Аналізуючи представлені клінічні випадки та дані літератури, ми дійшли висновку, що ускладнення у вигляді прогресуючого НЕК та важкої супутньої патології, зокрема ВШК, які призвели до смерті новонароджених, більшою мірою повязані з гемодинамічно значимою ВАП. Тому, після цих випадків було розроблено діагностично-лікувальний алгоритм при НЕК у новонароджених, де врахували важливу роль впливу гемодинамічно значимої ВАП на розвиток НЕК та РДС.