Характеристика способів покращення якості життя хворих на рак гортані після ларингектомії. Особливості відновлення голосу з одномоментним формуванням розділової функції шунта з урахуванням диференційованих показань до голосовідновлювальних операцій.
Аннотация к работе
АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ ДЕРЖАВНА УСТАНОВА «ІНСТИТУТ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ ім. проф.Науковій керівник: доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України Боєнко Сергій Костянтинович, Донецький національний медичний університет ім. Максима Горького МОЗ України, завідувач кафедри хвороб вуха, горла і носа факультету інтернатури і післядипломної освіти. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Лукач Ервін Венцелович, Державна Установа «Інститут отоларингології ім. доктор медичних наук, професор Попович Василь Іванович, Івано-Франківський Національний медичний університет, завідувач кафедри оториноларингології з курсом хірургії голови та шиї. Захист відбудеться “13” лютого 2009 р. о 12.00 годині на засіданні Спеціалізованої вченої ради Д 26.611.01 в Державній установі «Інститут отоларингології ім. проф.Рак гортані посідає перше місце серед усіх злоякісних новоутворень верхніх дихальних шляхів, досягаючи 70 - 75% у структурі злоякісних ЛОР - захворювань, і знаходиться на 4 місці серед усіх онкологічних захворювань: після раку шкіри, легень і шлунка (Петрова Г.В., 2006; Ольшанський В.О., 2007). Ця операція дозволяє радикально видалити пухлину і на багато років зберегти життя хворого, але неминуче призводить до інвалідизації - втрати голосу і неможливості повноцінного спілкування, що в ряді випадків є однією з причин відмови хворих від хірургічного лікування (Абизов Р.А., 2002; Баришев В.В. та ін., 2006; Ольшанський В.О., Решетов І.В., 2006; Петрова Г.В., Грецова О.П., 2006). Відновлення голосової функції є провідним аспектом медико-соціальної реабілітації хворих, які перенесли ларингектомію (Боєнко С.К., Шварцман О.Я., 1993; Селезньов К.Г., 2000; Матякін Е.Г., Азізян Р.І., 2001; Ковтуненко О.В., Тимчук С.М., 2003; Василенко Ю.С., 2003; Абизов Р.А., Ромась О.Ю., 2004; Ольшанський В.О., Новожилова Е.Н., 2006; Koch W.M., 2001; Stern Y., Korenbrot F., 2003). Це повязано з тим, що вітчизняні дослідження майже не стосуються характеру фонації та якості мови у хворих після ларингектомії із шунтуванням, а дані зарубіжної літератури в основному базуються на визначенні розбірливості потоку мови (Doyle P., 1999; Kollbrunner J., Gadient M.M., 2001). Не доведено доцільність застосування комплексу дихальних вправ в ранні терміни післяопераційного періоду для покращення нового фонаційного дихання у хворих після ларингектомії з голосовідновлювальною операцією.Основну групу склали 62 хворих на рак гортані, яким було зроблено ларингектомію з трахеостравохідним шунтуванням за оригінальною методикою, контрольну - 61 хворий на рак гортані, після ларингектомії з трахеостравохідним шунтуванням за М. Amatsu. Вестибулярно-складкова локалізація раку зустрічалася в основній групі - у 12 (19,4%) хворих, у контрольній-у 14 (23,0%); приблизно однаковою виявилась вестибулярна локалізація: 9 (14,5%) і 12 (19,7%) хворих відповідно, ураження трьох рівнів гортані - у 22 (35,5%) пацієнтів основної групи, 13 (21,3%) - у контрольній. З поширенням у підскладковий відділ і охопленням гортаноглотки і кореня язика спостерігалося в основній групі 5 (8,1%) і 8 (12,9%) хворих відповідно, у контрольній - 13 (21,3%) і 6 (9,8%). Так, ендофітний ріст в основній групі спостерігався в 29 (46,8%) хворих, у контрольній - у 22 (36,1%); змішана форма росту пухлини в основній групі виявлена в 19 (30,6%) пацієнтів, у контрольній - у 24 (39,3%), екзофітна форма зустрічалася лише в 14 (22,6%) хворих основної групи й у 15 (24,6%) контрольної. Так, із захворюваннями серцево-судинної системи в основній групі спостерігалося 58 (93,5%) пацієнтів, у контрольній - 51 (83,6%); із захворюваннями органів дихання - 32 (51,6%) і 43 (70,5%) хворих відповідно.У дисертації подано теоретичне узагальнення і нове рішення наукової задачі - поліпшення якості життя хворих на рак гортані після ларингектомії за рахунок застосування оригінального способу відновлення голосу - трахеостравохідного шунтування з одномоментним формуванням розділової функції шунта, та надано електрофізіологічне обгрунтування запропонованої методики, а також подальшій реабілітації відновленої голосової функції. Ларингектомія з запропонованим оригінальним методом трахеостравохідного шунтування є радикальним втручанням, що не суперечить принципам абластики. Показаннями до ларингектомії з запропонованим оригінальним методом трахеостравохідного шунтування необхідно вважати ІІІ, IV стадії раку гортані при поширенні процесу на бічні відділи гортаноглотки і корінь язика. Розроблений спосіб трахеостравохідного шунтування забезпечує формування стійкого співустя з високим ступенем захисту нижніх дихальних шляхів від аспірації.