Хірургічне лікування жовчнокам"яної хвороби, ускладненої непухлиною патологією дистального відділу загальної жовчної протоки і великого сосочка дванадцятипалої кишки - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ?Я УКРАЇНИ «Хірургічне лікування жовчнокам?яної хвороби, ускладненої непухлиною патологією дистального відділу загальної жовчної протоки і великого сосочка дванадцятипалої кишки»Науковий керівник: доктор медичних наук Ничитайло Михайло Юхимович, Інститут хірургії і трансплантології АМН України, керівник відділу лапароскопічної хірургії та холелітіазу. Офіційні опоненти: Доктор медичних наук, професор Дзюбановський Ігор Якович, Тернопільська державна медична академія ім. Доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України Мільков Борис Олегович, Буковинська державна медична академія, професор кафедри факультетської хірургії. Захист дисертації відбудеться 22 лютого 2001 р. о 14 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К 58.601.01 у Тернопільській державній медичній академії ім. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Тернопільської державної медичної академії ім.Зростання частоти хворих з жовчнокам?яною хворобою, велика питома вага ускладнених форм калькульозного холециститу, значний відсоток незадовільних результатів оперативного лікування, а також складність повторних реконструктивних операцій в гепатодуоденальній зоні викликають турботу. Ще більше зросла патологія жовчних шляхів, особливо дистальних відділів і великого сосочка дванадцятипалої кишки, що, можливо, повязано з сучасними високоінформативними методами діагностики: ретроградна ендоскопічна панкреатохолангіографія (РЕХПГ), компютерна томографія (КТ), ендоскопічна сонографія. Крім специфічних вимог до діагностики, непухлинні захворювання дистального відділу холедоха і ВСДК, як правило, супроводжуються такими загрозливими ускладненнями, як холангіт (89 % при стенозі великого сосочка ДПК і 34 % при холедохолітіазі), жовтяниця (88 % при стенозі ВС ДК і 85 % при холедохолітіазі), печінкова недостатність (летальність до 85 % випадків), панкреатит, порушення обміну речовин і харчування (Б.К. В науковій літературі продовжуються дискусійні публікації між прихильниками лапаротомних методів корекції холедохолітіазу і непухлинної патології дистального відділу холедоха та великого сосочка дванадцятипалої кишки і прихильниками сучасних малоінвазивних методів лікування. Поліпшити методи діагностики і результати хірургічного лікування хворих на калькульозний холецистит, який ускладнений непухлинною патологією дистального відділу холедоха і великого сосочка дванадцятипалої кишки, на підставі оцінки ефективності застосування сучасних методів діагностики і малоінвазивних комбінованих (ендоскопічних, лапароскопічних) методів лікування.В роботі висвітлюються результати обстеження і оперативного лікування 140 хворих з жовчнокам?яною хворобою, ускладненою непухлинною патологією термінального відділу загального жовчного протоку і великого сосочка дванадцятипалої кишки (ДПК), що знаходилися на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні Хмельницької обласної клінічної лікарні та у відділі лапароскопічної хірургії і холелітіазу ІХІТ АМН України за 5 років - із 1994 по 1999 роки. За цей період хірургічні втручання, виконані з приводу захворювань термінального відділу холедоха і великого сосочка ДПК, були проаналізовані у всіх 140 хворих, розподілених на три групи: 62 хворих (44,3 %) двохетапна методика оперування - розділені тимчасовим проміжком ендоскопічна ретроградна папілосфінктеротомія і лапароскопічна холецистектомія (І-а група); 20 хворих (14,3 %) з одномоментною лапароскопічною холецистектомією і лапароскопічною холедохолітотомією (ІІ-а група); 58 хворих (41,4 %) - відкриті традиційні операції на холедосі і великому сосочку ДПК з верхньосерединного лапаротомного або косого доступу в правому підреберї (ІІІ-я група). У І групі було 47 жінок і 15 чоловіків (від 23 до 78 років, середній вік (48,0±0,5) року), у ІІ групі - 14 жінок і 6 чоловіків (від 18 до 74 років, середній вік (50,0±1,8) року), у ІІІ групі - 41 жінка і 17 чоловіків (від 26 до 74 років, середній вік (52,1±1,6) року). Всі хворі, які входили в нижчерозподілені групи, були з жовчнокам?яною хворобою, хронічним (89,8 %) або гострим (10,2 %) калькульозним холециститом. У медичну карту, що заповнювали перед операцією, обовязково включалися такі дослідження: загальний аналіз крові; біохімічний аналіз крові (білірубін, трансамінази, лужна фосфатаза, печінкові проби, цукор, білок, сечовина, креатинін, холестерин); коагулограма; група крові, резус-фактор; RW (реакція Васермана); загальний аналіз сечі; електрокардіограма; фіброгастродуоденоскопія; флюорографія; УЗД.Як свідчить аналіз результатів наших клінічних спостережень, диференційна діагностика непухлинної патології дистального відділу холедоха і ВСДК з використанням клініко-лабораторних методів дослідження є орієнтовною.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ