Класифікація ускладнених юкстапапілярних дуоденальних виразок. Алгоритм хірургічної тактики при гострокровоточивих ПБВ та ЮПВ. Розробка способів оперативних втручань при ускладнених ЮПВ з урахуванням класифікації та уникнення післяопераційних ускладнень.
Аннотация к работе
Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукЩе більш складна ситуація виникає при виявленні навколососочкової локалізації виразки, коли необхідним є комплексний підхід до лікування, як консервативного, так і оперативного [Лобжанидзе Г.В., 1987; Тамм Т. И. и соавт., 2005; Хмельницький С.Й., 2010]. Юкстапапілярні (або навколососочкові) виразки зустрічаються ще рідше і складають близько 5% всіх дуоденальних виразок [Черноусов А.Ф. и соавт., 1987; Курыгин А.А., Тоидзе В.В., 1989; Seicaru T. et al., 1980; Лобжанидзе Г.В., 1989], хірургічне лікування ускладнень яких виявляє у теперішній час особливе зацікавлення у дослідників. Близькість або безпосередня участь великого дуоденального сосочка у виразковому процесі, рідкісність локалізації виразки спричиняє значні труднощі при виконанні оперативного лікування [Жерлов Г.К. і співавт., 2001; Лубянский В.Г., Насонов С.В., 2001; Фомін П.Д. і співавт., 2005; Хмельницький С.Й., 2010] і супроводжується досить вагомою кількістю різноманітних післяопераційних ускладнень. Якщо в плановій хірургії при наявності великих розмірів виразкового інфільтрату в зацибулинній частині дванадцятипалої кишки і підозрі на навколососочкове розташування виразки можна виконати резекцію шлунка на виключення [Черноусов А.Ф. и соавт., 1987; Курыгин А.А., 1989] або виконати ваготомію з доповненням гастроентеростомією [Курбанов К.М., 1999; Полинкевич Б.С., Бекмурадов А.Р., 2000; Захараш М.П., Полинкевич Б.С., Бекмурадов А.Р., 2009], то при невідкладних ускладненнях дуоденальних виразок (гостра кровотеча, перфорація) необхідно провести втручання на виразці за життєвими показами [Лобжанидзе Г.В., 1989; Bowden T.A. et al., 1990; Гіленко І.О. і співавт., 2006]. В теперішній час з метою вдосконалення принципів лікування зацибулинних ускладнених виразок, у тому числі і навколососочкових, розробляють методики як органозберігаючих операцій [Шепетько Е. Н. и соавт., 2005; Бальян А.С., 2007; Ганжий В. В., Тропешко В. В., 2009; Велигоцкий Н.Н., 2005, 2009; Тилік С.О. і співавт., 2010; Шапринський В.О., 2010], так і складних реконструктивних втручань, повязаних з реімплантацією великого дуоденального сосочка (ВДС) в дванадцятипалу кишку [Козак І. О., 2004; Фомін П.Д. і співавт., 2005; Шепетько Е. Н. и соавт., 2005; Каніковський О.Є., 2008], сегмент худої кишки [Дронов А. И. и соавт., 2005] або порожню кишку в поєднанні з селективною ваготомією та антрумектомією [Шепетько Е. Н. и соавт., 2005; Тамм Т. И. и соавт., 2005; Велигоцкий Н.Н., 2005, 2009].Середній вік хворих складав 48,2±14,45 (95% ДІ 46,4-49,9) років, чоловіків в обох групах було 244 (90,4%), жінок - 26 (9,6%); у групі ПБВ чоловіків - 197 (89,5 %), жінок - 23 (10,5 %); у групі ЮПВ чоловіків - 47 (94%), жінок - 3 (6%). На другому етапі (Група Б), з 1993 по 2008 рік - почали застосовувати розроблені методики оперативних втручань при ускладнених ПБВ та ЮПВ, що передбачали систему адекватного дренування зони холедоха і панкреатичної протоки в районі маніпуляцій та, при наявності показань, реімплантацію зони ВДС у ДПК або худу кишку. Характер ускладнень виразок був наступним: кровотеча - у 208 (77%) хворих, перфорація - у 17 (6,3%), стеноз - 137 (50,7%), пенетрація у 180 (66,7%), хронічна виразка - 45 хворих (16,7%). Лише у тих випадках, коли кровотеча продовжувалася (F1A, FIB) і методи консервативної терапії, в тому числі ендоскопічного гемостазу, неефективні, і у хворого виникав рецидив кровотечі - наставала необхідність у екстреній операції на висоті кровотечі. При гігантських папілярних виразках (клас IV) із значною деструкцією ВДС при роздільному впаданні холедоха і панкреатичної протоки - може бути виконана методика реімплантації ВДС у худу кишку, виключену за Брауном, з роздільним транспапілярним зовнішнім керованим дренуванням холедоха і панкреатичної протоки (методика Е) [Шепетько Є.М., № 23125А, 1998]; реімплантація ВДС у ДПК із виконанням папілосфінктеропластики, трансдуоденального транспапілярного керованого зовнішнього дренажу холедоха, АЕ із СВ, ушивання кукси ДПК над зоною навколососочкової виразки, перитонізація ушитої кукси стінкою привідної петлі худої кишки (Методика Ж) [Шепетько Є.М., № 23126А, 1998].У дисертації наводиться узагальнення клінічних досліджень та нове вирішення актуальної науково-прикладної задачі сучасної хірургії - покращення результатів хірургічного лікування хворих з ускладненими юкстапапілярними виразками (ЮПВ) шляхом розробки класифікації, алгоритму хірургічної тактики, алгоритму вибору способів операцій на основі розробленої класифікації та запропонування нових методів оперативних втручань, в тому числі із виконанням реімплантації ВДС.